PESI Pontszám – Tüdőembólia Súlyossági Besorolás és Kockázati Osztályok
A PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) egy validált klinikai pontrendszer, amely tüdőembóliás betegek rövid távú mortalitási kockázatát számszerűsíti. Az összes változó összegzésével öt kockázati osztály különíthető el, amelyek a 30 napos halálozási valószínűséggel korrelálnak. Az értékelés segít a klinikai döntéshozatalban, különösen a kórházi felvétel szükségességének mérlegelésekor.
A PESI Pontszám Változói és Kockázati Osztályok
A pontszám a következő klinikai paraméterekből tevődik össze:
| Változó | Pont |
|---|---|
| Életkor (év) | = életkor értéke |
| Férfi nem | +10 |
| Daganatos betegség | +30 |
| Krónikus szívelégtelenség | +10 |
| Krónikus tüdőbetegség | +10 |
| Pulzus ≥110/perc | +20 |
| Szisztolés vérnyomás <100 Hgmm | +30 |
| Légzésszám ≥30/perc | +20 |
| Testhőmérséklet <36 °C | +20 |
| Megváltozott tudatállapot | +60 |
| O₂-szaturáció <90% | +20 |
Kockázati osztályok és becsült 30 napos mortalitás:
| Osztály | Pontszám | Kockázati szint | 30 napos mortalitás |
|---|---|---|---|
| I | ≤65 | Nagyon alacsony | 0–1,6% |
| II | 66–85 | Alacsony | 1,7–3,5% |
| III | 86–105 | Közepes | 3,2–7,1% |
| IV | 106–125 | Magas | 4,0–11,4% |
| V | >125 | Nagyon magas | 10,0–24,5% |
PESI (Pulmonary embolism severity index)
Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism
Demographic characteristics
Comorbid illnesses
Clinical findings
Mikor Alkalmazzuk a PESI Pontszámot?
- Akut tüdőembólia diagnózisakor a kórházi felvétel szükségességének mérlegelésekor
- Alacsony kockázatú betegek azonosításakor, akiknél ambuláns kezelés mérlegelhető
- A klinikai kép súlyosságának objektív dokumentálásához
- ESC 2019 PE irányelvek szerinti kockázatstratifikációs algoritmus részeként
- Más klinikai paraméterekkel (troponin, NT-proBNP, echokardiográfia) együtt alkalmazva
Korlátok
- A PESI nem helyettesíti a teljes klinikai értékelést és az orvosi döntéshozatalt
- Nem veszi figyelembe a képalkotó vizsgálatok (CT angiográfia, echokardiográfia) eredményeit
- Hemodynamikailag instabil beteg esetén az azonnali ellátás megelőzi a pontozást
- Terhes betegekre és gyermekekre vonatkozó validáció korlátozott
- A pontszám egyes változói (pl. megváltozott tudatállapot) szubjektív megítélést igényelnek
Gyakori Kérdések
Mit jelent a PESI I. osztály a klinikai gyakorlatban? A PESI I. osztályba (≤65 pont) sorolt betegek nagyon alacsony 30 napos mortalitási kockázattal rendelkeznek (0–1,6%). Ezen betegek esetén a klinikai irányelvek alapján ambuláns kezelés mérlegelhető, amennyiben egyéb feltételek (megfelelő szociális körülmények, szoros utánkövetés) teljesülnek.
Hogyan viszonyul a PESI a troponin- és NT-proBNP-értékekhez? A PESI klinikai változókon alapul, míg a troponin és az NT-proBNP a jobb kamrai károsodás és a szívizom-stressz biomarkerei. Az ESC irányelvek szerint a PESI-t ezen biomarkerekkel és az echokardiográfiás lelettel együtt kell értékelni az átfogó kockázatstratifikáció érdekében.
Alkalmazható-e a PESI ismételt tüdőembólia esetén? A PESI az aktuális klinikai állapoton alapul, ezért ismételt PE esetén is kiszámítható. Korábbi PE az anamnézisben nem szerepel önálló változóként, de krónikus szívelégtelenség vagy krónikus tüdőbetegség fennállása esetén az arra vonatkozó (tételenként 10) pont hozzáadható.
Források
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–1046.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
- Jiménez D, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.
