SCORE2, SCORE2-OP vagy SCORE2-Diabetes: Melyik Eszközt Válasszuk?
Az ESC kockázatbecslő családja ma három, egymást kiegészítő algoritmusból áll: a SCORE2 a 40–69 éves, a SCORE2-OP a 70 éves és idősebb, a SCORE2-Diabetes pedig a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára készült. Mindhárom a 10 éves halálos és nem halálos kardiovaszkuláris esemény (szívinfarktus, stroke) kockázatát becsli. A helyes eszköz kiválasztása az első lépés a megbízható kockázatbecsléshez.
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Döntési Algoritmus
- Van-e ismert ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség (koszorúér-betegség, stroke/TIA, perifériás érbetegség, képalkotóval igazolt jelentős plakk)? → Igen: nagyon magas kockázat, kockázatbecslő nem szükséges.
- Van-e familiáris hiperkoleszterinémia, közepes vagy súlyos krónikus vesebetegség, vagy más genetikai/ritka lipid- vagy vérnyomászavar? → Igen: magas vagy nagyon magas kockázat a betegség szerint, SCORE2 nem alkalmazandó.
- Van-e 2-es típusú diabétesz? → Igen: súlyos célszervkárosodás esetén nagyon magas kockázat; egyébként SCORE2-Diabetes.
- Életkor 40–69 év? → SCORE2.
- Életkor ≥70 év? → SCORE2-OP.
A Három Eszköz Összehasonlítása
| Jellemző | SCORE2 | SCORE2-OP | SCORE2-Diabetes |
|---|---|---|---|
| Célpopuláció | 40–69 év, diabétesz és ismert ASCVD nélkül | ≥70 év, ismert ASCVD nélkül | 2-es típusú diabétesz, ismert ASCVD és súlyos célszervkárosodás nélkül |
| Alapváltozók | Életkor, nem, dohányzás, szisztolés vérnyomás, non-HDL-koleszterin | Ugyanazok | Ugyanazok + a diabétesz diagnózisakor betöltött életkor, HbA1c, eGFR |
| Publikáció | Eur Heart J 2021 | Eur Heart J 2021 | Eur Heart J 2023 |
| Irányelv | ESC 2021 prevenció | ESC 2021 prevenció | ESC 2023 diabétesz |
Kockázati Küszöbök Eszközönként
| Eszköz | Alacsony–közepes | Magas | Nagyon magas |
|---|---|---|---|
| SCORE2, <50 év | <2,5% | 2,5–<7,5% | ≥7,5% |
| SCORE2, 50–69 év | <5% | 5–<10% | ≥10% |
| SCORE2-OP, ≥70 év | <7,5% | 7,5–<15% | ≥15% |
A SCORE2-Diabetes az ESC 2023 diabétesz irányelvben négy kategóriát használ: alacsony (<5%), közepes (5–<10%), magas (10–<20%) és nagyon magas (≥20%).
Gyakori Hibák
- SCORE2 alkalmazása cukorbetegnél – alulbecsülheti a kockázatot
- Kockázatszámítás ismert koszorúér-betegségben – felesleges, a beteg eleve nagyon magas kockázatú
- SCORE2 használata 70 év felett a SCORE2-OP helyett – a kockázat és a kategória is torzul
- A régi, csak halálos eseményeket becslő SCORE küszöbértékeinek alkalmazása az új algoritmusokra
Gyakori Kérdések
Használható-e a SCORE2 1-es típusú diabéteszben? Nem. Sem a SCORE2, sem a SCORE2-Diabetes nem 1-es típusú diabéteszre készült; ebben a betegcsoportban a kockázatot a betegség időtartama, a célszervkárosodás és a kísérő kockázati tényezők alapján kell megítélni.
Mit tegyünk a 69 és 70 év határán lévő betegnél? Az életkornak megfelelő eszközt kell használni: 70 éves kortól a SCORE2-OP-t. Az átmenetnél a kockázati kategória változhat, ezért a korábbi eredménnyel való közvetlen összevetés félrevezető lehet.
Kell-e SCORE2-t számolni krónikus vesebetegségben? Nem. Az ESC 2021 szerint közepes CKD-ben a beteg magas, súlyos CKD-ben nagyon magas kockázatú, a SCORE2-től függetlenül.
Források
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
- SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–4140.
