Dohányzás és SCORE2: Hogyan Csökkenti a Leszokás a Kardiovaszkuláris Kockázatot?
A dohányzás a SCORE2 egyik legerősebb, egyben teljes mértékben módosítható kockázati tényezője. Hatása különösen a fiatalabb korcsoportokban kifejezett, ahol a dohányzó beteg kockázata gyakran egy teljes kategóriával magasabb, mint azonos profilú, nem dohányzó társáé. A kalkulátor szemléletesen megmutatja a betegnek, mekkora kockázatcsökkenést érhet el a leszokással.
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Hogyan Szerepel a Dohányzás a SCORE2-ben?
- A SCORE2 a jelenlegi dohányzást veszi figyelembe (igen/nem)
- A volt dohányosok a számításban nem dohányzóként szerepelnek, de a korábbi dohányzás maradék kockázata a klinikai megítélés része
- A dohányzás hatása az életkorral kölcsönhatásban van: relatív hatása fiatalabb korban nagyobb
- A kalkulátorban a dohányzási státusz átállításával azonnal látható a leszokás várható hatása a 10 éves kockázatra
Miért Ilyen Erős Kockázati Tényező?
- Endothel-diszfunkció és gyorsult atherogenezis
- Fokozott trombocytaaktiváció és prokoaguláns állapot
- A HDL-koleszterin csökkenése, oxidatív stressz, gyulladás
- Koszorúér-spazmus, a szívizom oxigénellátásának romlása (szén-monoxid)
A kardiovaszkuláris kockázat a napi szálszámmal nő, de nincs biztonságos alsó határ: napi néhány szál is jelentősen emeli a kockázatot.
A Leszokás Hatása
- A kardiovaszkuláris kockázat már a leszokást követő első években jelentősen csökken
- A kockázat hosszabb idő alatt fokozatosan közelít a sosem dohányzókéhoz
- Idős korban is érdemes leszokni: a CHANCES konzorcium adatai szerint 60 év felett is csökken a kardiovaszkuláris kockázat a leszokás után
- Az ESC 2021 irányelv szerint a dohányzás minden formájának abbahagyása I. osztályú ajánlás, a kockázattól függetlenül
Bizonyítékokon Alapuló Leszokástámogatás
| Módszer | Megjegyzés |
|---|---|
| Rövid tanácsadás („very brief advice”) | Minden vizitnél; a sikeresség esélyét növeli |
| Nikotinpótló terápia (tapasz + rövid hatású forma kombinációja) | Biztonságos kardiovaszkuláris betegeknél is |
| Vareniklin | Az EAGLES vizsgálatban a leghatékonyabb gyógyszeres módszer volt, neuropszichiátriai mellékhatások szignifikáns többlete nélkül |
| Bupropion | Hatékony alternatíva |
| Viselkedésterápia, leszokást támogató szolgáltatások | A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a leghatékonyabb |
Az elektronikus cigaretta szerepe a leszokás támogatásában vitatott; hosszú távú kardiovaszkuláris biztonságossága nem tisztázott, és a kettős használat (hagyományos és e-cigaretta) nem csökkenti érdemben a kockázatot.
Gyakori Kérdések
Hogyan pontozzuk azt a beteget, aki 2 hónapja szokott le? A SCORE2 szerint nem dohányzóként. Érdemes azonban a betegnek mindkét értéket megmutatni: a dohányzóként számított kockázat szemlélteti, mit nyert a leszokással, és motiválhat a visszaesés elkerülésére.
Elegendő-e a szálszám csökkentése? Nem. A kardiovaszkuláris kockázat a szálszám csökkentésével arányosan jóval kevésbé mérséklődik; a cél a teljes leszokás.
Biztonságos-e a nikotinpótlás szívbetegeknél? Stabil kardiovaszkuláris betegeknél a nikotinpótlás biztonságos, és lényegesen kisebb kockázatot jelent, mint a dohányzás folytatása.
Források
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2016;387(10037):2507–2520.
- Mons U, et al. Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium. BMJ. 2015;350:h1551.
