SCORE2 Kockázatmódosító Tényezők: CAC-pontszám, Lipoprotein(a), Társbetegségek
A SCORE2 néhány klasszikus kockázati tényezőből becsli a 10 éves kockázatot, ezért egyes betegeknél a valós kockázat eltérhet a számított értéktől. Az ESC 2021 irányelv kockázatmódosító tényezőket nevez meg, amelyek különösen a kezelési küszöbök közelében lévő betegeknél segíthetik a döntést. Ezek alkalmazása nem helyettesíti a SCORE2-t, hanem finomítja az eredmény értelmezését.
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Képalkotó Kockázatmódosítók
Koszorúér-kalcium pontszám (CAC):
- A legerősebb bizonyítékkal rendelkező reklasszifikációs eszköz
- Magas CAC-pontszám a kockázatot felfelé, a 0 pontszám lefelé módosíthatja
- Az ESC 2021 szerint a kezelési küszöb közelében lévő betegeknél mérlegelhető (IIb B)
Carotis ultrahang:
- Az ateroszklerotikus plakk kimutatása kockázatmódosítóként mérlegelhető, ha CAC nem elérhető
- A carotis intima-média vastagság (IMT) rutinszerű mérése nem javasolt
Az ESC nem javasolja más keringő biomarkerek, genetikai kockázati pontszámok vagy egyéb vaszkuláris vizsgálatok rutinszerű alkalmazását a kockázat finomítására.
Lipoprotein(a)
- Az Lp(a) szintjét elsősorban genetikai tényezők határozzák meg, életmóddal alig befolyásolható
- Az ESC/EAS 2019 lipidirányelv szerint minden felnőttnél legalább egyszer életében mérlegelendő a meghatározása
- >180 mg/dl (>430 nmol/l) feletti érték a heterozigóta familiáris hiperkoleszterinémiához hasonló élethosszig tartó kockázatot jelezhet
- Emelkedett Lp(a) esetén a többi kockázati tényező (különösen az LDL-koleszterin) szigorúbb kezelése indokolt
Klinikai és Pszichoszociális Kockázatmódosítók
| Tényező | Hatás a kockázatra |
|---|---|
| Korai kardiovaszkuláris betegség első fokú rokonnál (férfi <55 év, nő <60 év) | Növeli |
| Pszichoszociális stressz, alacsony szocioökonómiai státusz | Növeli |
| Súlyos mentális betegség (pl. szkizofrénia, bipoláris zavar) | Növeli |
| Etnikai háttér (pl. dél-ázsiai származás) | Növelheti |
| Elhízás, különösen hasi elhízás | Növeli |
| Esendőség (frailty) idős korban | Befolyásolja a kezelési döntést |
Kockázatnövelő Társbetegségek
- Krónikus gyulladásos betegségek: rheumatoid arthritis, psoriasis, szisztémás lupus erythematosus, gyulladásos bélbetegség
- HIV-fertőzés, különösen antiretrovirális kezelés mellett
- Daganatellenes kezelés utáni állapot (antraciklinek, mellkasi sugárkezelés)
- COPD, obstruktív alvási apnoe, pitvarfibrilláció
- Terhességi szövődmények: preeclampsia, terhességi hipertónia, gesztációs diabétesz az anamnézisben
Ezeknél a betegeknél a kockázati tényezők kezelése a SCORE2 alapján vártnál intenzívebb lehet.
Gyakori Kérdések
Kinél érdemes CAC-vizsgálatot kérni? Elsősorban azoknál, akiknek a SCORE2-kockázata a kezelési küszöb közelében van, és a vizsgálat eredménye megváltoztatná a döntést (például statin kezdése vagy elhalasztása).
Kell-e Lp(a)-t mérni minden betegnél? Az ESC/EAS szerint legalább egyszer az életben mérlegelendő, különösen korai kardiovaszkuláris betegség családi előfordulása, ismeretlen okú korai esemény vagy határeseti kockázat esetén.
Megváltoztatják-e a kockázatmódosítók a SCORE2 számított értékét? Nem módosítják a számított százalékot, de indokolhatják, hogy a beteget a számítottnál magasabb (vagy alacsonyabb) kockázatúként kezeljük.
Források
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Kronenberg F, et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925–3946.
