SCORE2-OP: Kardiovaszkuláris Kockázatbecslés 70 Éves és Idősebb Betegeknél
A SCORE2 alkalmazási köre 40-69 éves betegekre korlátozódik. A 70 év feletti populáció számára az ESC 2021 a SCORE2-OP (Older Persons) algoritmust fejlesztette, amely a speciális időskorú kockázati dinamikát tükrözi. Az idős betegeknél a 10 éves abszolút CVD kockázat szinte szükségszerűen magasabb az életkor előrehaladtával, ezért más küszöbértékek és értelmezési keretrendszer szükséges.
Miért Szükséges a SCORE2-OP?
Az idős populáció sajátosságai:
70 év felett a 10 éves abszolút CVD kockázat az életkor hatása miatt önmagában is magasabb, ami azt eredményezné, hogy a SCORE2 küszöbértékei alapján szinte minden idős beteg "magas" vagy "nagyon magas" kockázatúnak minősülne. Ez klinikailag nem informatív és felesleges kezelési intenzifikációhoz vezetne.
A SCORE2-OP korspecifikus küszöbértékeket alkalmaz:
SCORE2-OP kockázati kategóriák (70 éves és idősebb betegek):
- Alacsony/Közepes kockázat: < 7,5% 10 éves CVD kockázat
- Magas kockázat: 7,5–<15% 10 éves CVD kockázat
- Nagyon magas kockázat: >= 15% 10 éves CVD kockázat
A SCORE2-OP és a SCORE2 közös jellemzői:
- Azonos bemeneti paraméterek: életkor, nem, dohányzás, szisztolés vérnyomás, összkoleszterin, HDL
- Azonos európai kockázati régiókhoz igazított kalibráció
- Mindkét eszköz előzetes CVD nélküli betegekre alkalmazható
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Mikor Alkalmazzuk?
- 70 éves és idősebb, előzetes CVD nélküli betegek elsődleges megelőzési kockázatbecslésénél
- Idős betegek statin-kezelésének mérlegelésekor, ahol az abszolút CVD kockázat az alap
- Geriátriai prevenciós viziten, ahol a teljes életminőség és a polypharmacy szempontjai is figyelembe veendők
- Ha az idős betegnél eddig nem történt strukturált CVD kockázatbecslés
- A 70. életévet betöltő, korábban SCORE2-vel szűrt betegek átértékelésekor
Korlátok
- Az idős betegeknél a CVD kockázatbecslés mellett a funkcionális státusz, a kognitív állapot és a polypharmacy szintén meghatározza a kezelési döntést
- A statin-kezelés idős korban is indokolt lehet, de a mellékhatás-profil (myopathia kockázata) gondosabb mérlegelést igényel
- A SCORE2-OP szintén csak előzetes CVD nélküli betegekre vonatkozik: ismert CVD esetén a beteg már eleve nagyon magas kockázatú
- A nagyon idős (>= 85 év) betegeknél a kockázatbecslés és a kezelési döntés erősen individualizált: az életminőség és a beteg preferenciái meghatározóak
Gyakori Kérdések
Mitől különbözik a SCORE2-OP a SCORE2-től a klinikai alkalmazásban? A legfontosabb különbség a kockázati küszöbértékekben van: a SCORE2-OP magasabb abszolút kockázati határokat alkalmaz a "magas" és "nagyon magas" kategóriákhoz, hogy az idős populációban klinikusan informatív rétegzést tegyen lehetővé. Az alacsonyabb küszöbértékű SCORE2 idős betegeknél szinte minden beteget magas kockázatúnak minősítene, ami klinikai szempontból nem hasznos.
Indokolt-e statint kezdeni 70 éves betegnél a SCORE2-OP alapján? Az ESC 2021 irányelv szerint idős betegeknél a statin-kezelés mérlegelhető magas és nagyon magas SCORE2-OP kockázat esetén, figyelembe véve az egyéni körülményeket (élettartam-várható, polypharmacy, funkcionális státusz). A döntés a kockázat-haszon mérlegelés alapján születik, és a beteg értékrendjét, elvárásait is tükröznie kell.
Milyen korban javasolt átváltani SCORE2-ről SCORE2-OP-ra? Az ESC 2021 ajánlás szerint a 70. életévet elérő betegeknél a SCORE2-OP alkalmazása javasolt. Az átváltás tehát a 70. születésnap körüli első kardiológiai vagy belgyógyászati vizitkor elvégezhető.
Források
- SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021;42(25):2455-2467.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- Goff DC et al. ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-73.
