SCORE2 Alapján Statin és Vérnyomáscsökkentő: Terápiás Döntés Lépésről Lépésre
Az ESC 2021 prevenciós irányelv a SCORE2 által becsült 10 éves kockázatot a kezelési döntés középpontjába helyezi: minél magasabb a kockázat, annál nagyobb a kockázati tényezők kezelésének abszolút haszna. Az irányelv lépcsőzetes megközelítést javasol, amelyben a kezdeti célokat a kockázat, az életkor, a társbetegségek és a beteg preferenciája alapján fokozatosan szigorítjuk. Ez az oldal a látszólag egészséges, 40–69 éves betegekre vonatkozó gyakorlati lépéseket foglalja össze.
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Kezelési Javaslat Kockázati Kategória Szerint
| Életkor | Kezelés általában nem javasolt | Kezelés mérlegelendő | Kezelés javasolt |
|---|---|---|---|
| <50 év | <2,5% | 2,5–<7,5% | ≥7,5% |
| 50–69 év | <5% | 5–<10% | ≥10% |
| ≥70 év (SCORE2-OP) | <7,5% | 7,5–<15% | ≥15% |
A kategóriák a kockázati tényezők (lipidek, vérnyomás) gyógyszeres kezelésére vonatkoznak. Az életmódbeli tanácsadás – dohányzás abbahagyása, egészséges étrend, rendszeres fizikai aktivitás, testsúlykontroll – minden kategóriában alapvető.
Lipidcsökkentés: Lépcsőzetes Célok
1. lépés (minden kezelt betegnél):
- LDL-koleszterin <2,6 mmol/l (<100 mg/dl)
2. lépés (intenzifikálás, a kockázat és a beteg preferenciája alapján):
- Magas kockázat: LDL-koleszterin <1,8 mmol/l (<70 mg/dl) és ≥50%-os csökkenés a kiindulási értékhez képest
- Nagyon magas kockázat: LDL-koleszterin <1,4 mmol/l (<55 mg/dl) és ≥50%-os csökkenés
Az első választás a maximálisan tolerált dózisú statin; ha a cél nem érhető el, ezetimib hozzáadása, majd egyes esetekben PCSK9-gátló jön szóba (utóbbi primer prevencióban elsősorban nagyon magas kockázat vagy familiáris hiperkoleszterinémia esetén).
Vérnyomáscsökkentés
- Célérték 1. lépés: szisztolés vérnyomás <140 Hgmm
- Célérték 2. lépés: 18–69 éves korban 120–130 Hgmm, ha tolerálható; 70 év felett <140 Hgmm, tolerálhatóság esetén akár 130 Hgmm
- Gyógyszeres kezelés indítása:
- ≥160/100 Hgmm (2. fokozatú hipertónia): minden betegnél javasolt
- 140–159/90–99 Hgmm (1. fokozatú hipertónia): magas vagy nagyon magas kockázat, illetve célszervkárosodás esetén azonnal; alacsony–közepes kockázatnál néhány hónapos életmódváltás után, ha a vérnyomás nem normalizálódik
- A legtöbb betegnél kettős fix kombináció (RAS-gátló + kalciumcsatorna-blokkoló vagy tiazid típusú diuretikum) az ajánlott kezdés
Kockázat-haszon Kommunikáció
- A SCORE2 lehetővé teszi, hogy a betegnek abszolút kockázatot közöljünk („10 éven belül kb. 8%”)
- Az ESC hangsúlyozza a közös döntéshozatalt: fiatalabb betegeknél az élethosszig tartó kockázat és a kezelés élethosszig tartó haszna is fontos szempont
- A kezelés hatása a kalkulátorban szemléltethető, ha a módosított vérnyomás- vagy koleszterinértékkel újraszámoljuk a kockázatot
Gyakori Kérdések
Egy 45 éves beteg SCORE2-kockázata 5%. Kell-e statint kezdeni? Ez a <50 éves korcsoportban a „mérlegelendő” tartomány. A döntést a kockázatmódosító tényezők (pl. korai kardiovaszkuláris betegség a családban, emelkedett lipoprotein(a), CAC-pontszám), az LDL-szint és a beteg preferenciája befolyásolja.
Mi a teendő alacsony kockázat mellett nagyon magas LDL-koleszterin esetén? LDL-koleszterin >4,9 mmol/l (>190 mg/dl) esetén a SCORE2 értékétől függetlenül familiáris hiperkoleszterinémiát kell keresni, és a kezelés rendszerint indokolt.
Források
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
