SCORE2 vs Régi SCORE: Az Új Algoritmus Legfontosabb Változásai
Az eredeti SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) modell 2003-ban jelent meg, és hosszú éveken át az ESC elsődleges kockázatbecslő eszköze volt európai betegek számára. A 2021-ben bevezetett SCORE2 számos módszertani és klinikai fejlesztést tartalmaz, amelyek pontosabb kockázatbecslést tesznek lehetővé a modern európai populációk számára.
A Legfontosabb Különbségek SCORE2 és SCORE Között
1. Rekalibráció modern európai kohorszokon
Az eredeti SCORE 1970-1980-as évekből származó epidemiológiai adatokon alapult. A SCORE2-t 13 ország 45 kohorszának 677 684 résztvevőjén fejlesztették, és a négy európai kockázati régióra korszerű halálozási és incidenciaadatok alapján kalibrálták. Ezáltal a becslés pontosabb a mai alacsonyabb CVD halálozási trendek mellett is.
2. HDL-koleszterin beépítése
Az eredeti SCORE nyomtatott táblázatai az összkoleszterinre épültek. A SCORE2 a HDL-koleszterint is figyelembe veszi, ami finomabb lipid-kockázat becslést tesz lehetővé: az alacsony HDL emelkedett kockázatot jelent azonos összkoleszterin-értéknél is.
3. Diabetes mellitus kizárása a SCORE2 közvetlen alkalmazásából
A diabéteszes betegek a korábbi irányelvek szerint eleve magas vagy nagyon magas kockázatúnak minősültek, a SCORE-t náluk nem alkalmazták rutinszerűen. A SCORE2 40-69 éves, diabetes nélküli betegek számára fejlesztett: 2-es típusú cukorbetegeknél a SCORE2-Diabetes algoritmus alkalmazása javasolt, amely a diabétesz-specifikus kockázatot integrálja.
4. Életkor-specifikus kockázati küszöbök
Az eredeti SCORE minden életkorban azonos küszöbértékeket alkalmazott (10 éves fatális CVD-kockázat >= 5%: magas, >= 10%: nagyon magas). A SCORE2 az életkortól függő kockázati küszöböket definiál: a 40-49 éves korosztályban más határértékek érvényesek, mint az 50-69 évesek esetén.
5. Végpont-definíció bővítése
Az eredeti SCORE csak a fatális CVD eseményeket modellezte. A SCORE2 a nem fatális szívizom-infarktust és stroke-ot is magában foglalja, ami relevánsabb kimenetel a klinikai döntéshozatal szempontjából.
SCORE2 és SCORE2-OP kalkulátor – 10 éves kardiovaszkuláris rizikó (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Mikor Alkalmazzuk?
- Az ESC 2021 irányelv alapján SCORE2 alkalmazandó az összes 40-69 éves, előzetes CVD nélküli betegnél
- Ha korábban SCORE-alapú kockázatbecslést végeztek, a SCORE2 alapján az értékelés frissítése javasolt
- Kutatási és oktatási kontextusban a két módszer összehasonlításakor
- Ha a beteg lipid-kockázata összetett (alacsony HDL és magas összkoleszterin): a SCORE2 árnyaltabb képet ad
Korlátok
- A SCORE2 nem alkalmazható 70 évnél idősebb betegekre: erre a SCORE2-OP szolgál
- A diabéteszes betegek kockázatbecslése a SCORE2-Diabetes algoritmussal pontosabb
- A SCORE2 nem tartalmaz valamennyi releváns CVD kockázati tényezőt (pl. gyulladásos betegségek, CKD), amelyek kiegészítő értékelést igényelnek
- A különböző SCORE-verziókon alapuló intézményi protokollok frissítése szükséges lehet
Gyakori Kérdések
Miért nem alkalmazható a SCORE2 diabéteszes betegekre? A diabetes mellitus önmagában is jelentős CVD kockázati tényező, amely a SCORE2 általános modelljébe nem épül be megfelelő súlyozással. Az ESC a SCORE2-Diabetes algoritmust fejlesztette, amely kizárólag 2-es típusú diabetesben alkalmazható, és a diabétesz diagnózisakori életkort, a HbA1c-értéket és a vesefunkciót (eGFR) is figyelembe veszi.
A korábbi SCORE alapján alacsony kockázatúnak értékelt beteg kockázata változhat-e SCORE2 szerint? Igen, és ez mindkét irányban lehetséges. A rekalibráció, a HDL bevonása és az életkorra vonatkozó küszöbök változása miatt egyes betegek magasabb, mások alacsonyabb kockázati kategóriába kerülhetnek a SCORE2 szerint. Az aktualizált értékelés elvégzése ezért javasolt.
Az ESC 2021 irányelv előírja a SCORE2 alkalmazását, vagy csak ajánlja? Az ESC irányelv ajánlásként fogalmazza meg a SCORE2 alkalmazását (I. osztályú ajánlás, B szintű evidencia): ez a legmagasabb ajánlási erősség az irányelvekben, ami azt jelzi, hogy az adott beavatkozás haszonnal jár az adott populációban.
Források
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Conroy RM et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987-1003.
- Visseren FLJ et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
