Vakbélgyulladás tüneteinek pontozása az Alvarado rendszerben

Az Alvarado pontszám helyes alkalmazása megköveteli, hogy az egyes klinikai leletek pontosan megfeleljenek az értékelési kritériumoknak. Az anamnesztikus adatok (fájdalom-vándorlás, étvágytalanság, hányinger), a fizikális vizsgálati leletek (nyomásérzékenység, rebound) és a laboratóriumi eredmények (leukocytosis, bal shift) mind meghatározott szabályok szerint kerülnek pontszámba. Az alábbiakban részletesen ismertetjük, hogyan értékelhető az egyes lelet a klinikai gyakorlatban.

Alvarado pontozás megkezdése →

Klinikai leletek pontozása lépésről lépésre

Fájdalom vándorlása jobb alsó quadránsba (1 pont) Az anamnézisben kérdezni kell: "Hol kezdődött a fájdalom?" Ha a beteg köldök körüli vagy diffúz kezdeti fájdalomról számol be, amely aztán a jobb alsó quadránsba lokalizálódott, a pont megadható. Ha a fájdalom kezdettől fogva jobb alsó quadránsban volt, a vándorlás nem állapítható meg, és a pont nem adható.

Étvágytalanság (1 pont) Közvetlen kérdéssel tisztázható: "Volt-e étvágya az elmúlt 24 órában?" Legalább mérsékelt étvágycsökkenés szükséges a pont megadásához.

Hányinger vagy hányás (1 pont) Bármelyik tünet jelenléte elegendő. A pont nem kumulálódik, ha mindkettő fennáll -- mindkét tünet együtt is 1 pontot jelent.

Nyomásérzékenység a jobb alsó quadránsban (2 pont) A McBurney-pont (a jobb spina iliaca anterior superior és a köldök összekötő egyenes külső és középső harmadának határán lévő pont) közvetlen palpációjakor érzett fájdalom. Ez a legmagasabb pontértékű fizikális lelet; pontos lokalizáció szükséges.

Rebound nyomásérzékenység (1 pont) A has lassú, mély benyomása után a kéz hirtelen emelésekor jobb alsó quadránsban érzett fájdalom jelzi. Értékelése körültekintő vizsgálatot igényel, különösen gyermekeknél.

Emelkedett testhőmérséklet (1 pont) Testhőmérséklet > 37,3 °C. Fontos megjegyezni, hogy ez szubfebrilitást is magában foglal; magas láz (> 38,5 °C) inkább szövődményre (perforációra) utal.

Leukocytosis (2 pont) Fehérvérsejtszám > 10 000/mm³. A vérkép elvégzése nélkül e kritérium nem értékelhető.

Bal shift (1 pont) A vérkép differenciálszámlálásában éretlen neutrophilek (sávmagvas sejtek) arányának növekedése. Az érték laboratóriumonként eltérő küszöbértékek alapján értékelhető.

Alvarado score kalkulátor — appendicitis rizikó

Akut appendicitis valószínűségének klinikai becslése 10 pontos MANTRELS-rendszerrel.

Acute appendicitis unlikely

Symptoms

Migration of pain

From epigastrium/periumbilical area to the right lower quadrant

Anorexia/acetone in the urine

Nausea/vomiting

Physical signs

Right lower quadrant tenderness

Rebound pain

Elevated temperature

Oral temperature ≥ 37.3 °C

Laboratory findings

Leukocytosis

White blood cell count > 10 000/μL

Neutrophils > 75 % in the differential blood count

Mikor alkalmazzuk?

Akut hasi fájdalom esetén, amikor az anamnézis és a fizikális vizsgálat elvégzése után a klinikus strukturált értékelést végez
A laboratóriumi eredmények megérkezése után, amikor a teljes pontszám kiszámítható
Dokumentálás céljából a klinikai feljegyzésekben

Korlátok

A rebound nyomásérzékenység értékelése nem standardizált, és vizsgálók között változó lehet
A fájdalom vándorlásának anamnesztikus megítélése a beteg közlésén alapul, amely nem mindig pontos
A bal shift értékelése laboratóriumonként eltérhet; nem minden automatizált vérképelemző adja meg ezt az értéket
Nem minden kritérium értékelhető azonnal (labor eredmények megérkezéséig a pontszám hiányos)

Gyakori kérdések

Mit tegyek, ha a labor eredmény még nem áll rendelkezésre? A rendelkezésre álló klinikai kritériumok (anamnézis és fizikális vizsgálat alapján 5 változó) alapján részleges pontszám számítható. A laboreredmények megérkezése után a pontszám felülvizsgálható és frissíthető.

Hogyan értékeljük a rebound nyomásérzékenységet megbízhatóan? Az ajánlott módszer: lassú, fokozatos palpáció a jobb alsó quadránsban, majd a kéz hirtelen felemelése. A beteg arcát is figyelni kell a fájdalomreakcióra. Gyermekeknél a kíméletes értékelés különösen fontos.

Ha a beteg fájdalomcsillapítót kapott, értékelhető-e még a pontszám? Az analgetikumok alkalmazása tompíthatja a nyomásérzékenységet és a rebound jelet. Ebben az esetben a fizikális vizsgálati elemek értékelése kevésbé megbízható; a klinikus ezt a körülményt figyelembe veszi.