FINASTERIDE PHARMACARE 1 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM
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Classe
Tipo di ricetta
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Regime SSN
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Nome del farmaco
Glutine / Lattosio
Lattosio: Nessun dato
Forma farmaceutica
Produttore
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RCP - FINASTERIDE 1 MG
La finasteride è indicata per il trattamento degli stati precoci di alopecia androgenetica negli uomini. L’uso della finasteride non è indicato nelle donne, nei bambini e negli adolescenti.
Modo di somministrazione
Solo per uso orale.
La compressa deve essere ingoiata intera e non deve essere divisa o frantumata (vedere paragrafo 6.6). Posologia
Alopecia androgenetica
La dose raccomandata è di 1 mg al giorno. La finasteride può essere assunta con o senza cibo. Non c’è alcuna evidenza che un aumento della dose possa portare ad un incremento dell’efficacia. L’efficacia e la durata del trattamento devono essere continuamente valutati dal medico curante.
Generalmente, sono richiesti da tre a sei mesi di trattamento in monosomministrazione giornaliera prima dell’evidenza della stabilizzazione della perdita di capelli. Per mantenere il beneficio è raccomandato l’uso continuato. Se il trattamento viene interrotto gli effetti benefici iniziano a regredire in 6 mesi e ritornano a livello base in 9-12 mesi.
Non sono disponibili dati circa l’uso concomitante di Finasteride e minoxidil topico nella caduta di capelli di tipo maschile.
Uso nell’insufficienza renale
Non è richiesto alcun aggiustamento di dose in pazienti con livelli variabili di insufficienza renale (clereance della creatinina più bassa di 9 ml/min), poichè gli studi di farmacocinetica non hanno indicato alcun cambiamento nella disponibilità della finasteride.
Posologia nella insufficienza epatica
Non ci sono dati disponibili in pazienti con insufficienza epatica (vedere paragrafo 4.4).
Uso negli anziani
Non è richiesto alcun aggiustamento della dose nei pazienti anziani.
Controindicato nelle donne: vedere paragrafo 4.6 “Gravidanza ed allattamento” e 5.1 “Proprietà farmacodinamiche”.
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. L’uso di finasteride non è indicato nelle donne, nei bambini e negli adolescenti.
Finasteride non deve essere assunta da uomini che stanno assumendo finasteride 5 mg o qualsiasi altro inibitore della 5 α -riduttasi per l’iperplasia prostatica benigna o qualsiasi altra condizione.
Popolazione pediatrica
Finasteride non deve essere usato nei bambini. Non ci sono dati che dimostrino l’efficacia o la sicurezza di Finasteride nei bambini al di sotto dei 18 anni di età.
I dati degli studi clinici sono limitati a pazienti di età compresa tra 18 e 49 anni e sono disponibili soltanto dati limitati nei pazienti che superano i 49 anni.
Negli studi clinici con la finasteride su uomini di età compresa tra 18 e 41 anni, il valore medio dell’antigene prostatico specifico (PSA) sierico è diminuito da 0.7 ng/ml, valore basale, a 0.5 ng/ml al 12° mese. Se durante il trattamento con la finasteride un paziente necessita di un esame della PSA questo decremento nelle concentrazioni sieriche di PSA deve essere preso in considerazione. In uomini trattati con Finasteride deve essere preso in considerazione il raddoppiamento del valore del PSA prima di fare un confronto con i risultati degli uomini non trattati.
L’effetto dell’insufficienza epatica sulla farmacocinetica di finasteride non è stato studiato. È raccomandata cautela nei pazienti con diminuzione della funzionalità epatica poiché in tali pazienti i livelli nel plasma della finasteride possono aumentare.
Poiché la finasteride inibisce la conversione del testosterone a diidrotestosterone, può inibire lo sviluppo dei genitali esterni del feto se viene somministrato a donne incinte di un feto maschio (vedere paragrafo 5.3 e 6.6).
I dati a lungo termine sulla fertilità umana sono carenti e non sono stati condotti studi specifici su uomini sub-fertili. Gli uomini che avevano programmato una paternità sono stati inizialmente esclusi dagli studi clinici. Benché gli studi sugli animali non abbiano mostrato effetti negativi rilevanti sulla fertilità sono state ricevute segnalazioni spontanee nel periodo post- marketing di sterilità e/o scarsa qualità del liquido seminale. In alcune di queste segnalazioni, i pazienti avevano altri fattori di rischio che possono aver contribuito alla sterilità. Dopo l’interruzione della terapia con finasteride è stata segnalata normalizzazione o miglioramento della qualità del liquido seminale.
In uomini trattati con finasteride durante gli studi clinici e nel periodo post-marketing è stato riportato cancro della mammella.
I medici devono istruire i propri pazienti a riferire prontamente qualsiasi cambiamento del tessuto mammario quali noduli, dolore, ginecomastia o suppurazione del capezzolo.
Alterazioni dell’umore, inclusi umore depresso, depressione e, meno frequentemente, ideazione suicidaria sono stati riportati nei pazienti trattati con finasteride 1 mg. I pazienti devono essere monitorati per la
comparsa di sintomi psichiatrici e, se questi si dovessero verificare, il trattamento con finasteride deve essere interrotto e il paziente deve essere avvisato di richiedere il consiglio del medico.
Eccipienti
Pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio, intolleranza al galattosio, da deficit di Lapp lattasi, galattosemia o da malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per dose, cioè essenzialmente senza sodio.
Non sono stati effettuati studi di interazione.
La finasteride è metabolizzata principalmente tramite il sistema del citocromo P450 3A4, senza però interferire sull'attività di quest'ultimo. Benchè sia stato stimato che il rischio che finasteride influenzi la farmacocinetica di altri farmaci sia piccolo, è probabile che inibitori e induttori del citocromo P450 3A4 influenzino le concentrazioni plasmatiche di finasteride. Tuttavia, sulla base dei margini di sicurezza fissati, è improbabile che qualsiasi incremento dovuto a uso concomitante di tali inibitori sia di rilevanza clinica. I composti che sono stati testati nell’uomo includono fenazone, digossina, glibenclamide, propranololo, teofillina e warfarin e non sono state riscontrate interazioni.
Sebbene non siano stati effettuati specifici studi di interazione, negli studi clinici sono state utilizzate dosi di finasteride di 1 mg o più in concomitanza con ACE inibitori, paracetamolo, alfa bloccanti, benzodiazepine, beta bloccanti, bloccanti del canale del calcio, nitrati cardiaci, diuretici, antagonisti dell’H2, inibitori dell’HMG-CoA riduttasi, inibitori della prostaglandina sintetasi (FANS) e chinoloni, senza evidenza di interazioni avverse clinicamente significative.
Gravidanza
L’uso della finasteride è controindicato nelle donne a causa del rischio in gravidanza.
A causa della capacità degli inibitori 5α-riduttasi di tipo II di inibire la conversione del testosterone a diidrotestosterone (DHT) in alcuni tessuti, questi farmaci, inclusa la finasteride, possono causare anomalie nei genitali esterni di un feto maschio quando somministrati a donne in gravidanza (vedere paragrafo 6.6 “Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione”).
Esposizione alla finasteride: rischio nei feti maschi.
Una piccola quantità di finasteride, meno dello 0,001% di 1 mg di dose per eiaculazione, è stato rilevato nel liquido seminale di uomini che stavano assumendo la finasteride. Gli studi sulle scimmie Rhesus hanno indicato che questo quantitativo è improbabile che possa costituire un rischio per lo sviluppo dei feti maschi (vedere paragrafo 5.3).
Durante la raccolta continua di eventi avversi, sono state ricevute segnalazioni post marketing di esposizione alla finasteride durante la gravidanza, mediante il liquido seminale di uomini che assumevano dosi di 1 mg o più alte, per 8 neonati di sesso maschile vivi e un caso segnalato retrospettivamente riguardante un neonato con semplice ipospadia. Il nesso di causalità non può essere stabilito sulla base di questa singola segnalazione retrospettiva e l’ipospadia è una anomalia congenita relativamente comune con un intervallo di incidenza da 0,8 a 8 per 1000 neonati maschi vivi. Inoltre, altri nove bambini maschi sono nati durante gli studi clinici in seguito all’esposizione alla finasteride attraverso il liquido seminale, durante la gravidanza, e non è stata riportata alcuna anomalia congenita. Una piccola quantità di finasteride è stata ritrovata nel seme di soggetti che hanno ricevuto 5 mg di finasteride al giorno. Non è noto se un feto maschio possa essere influenzato negativamente in caso di esposizione della madre al liquido seminale di pazienti in trattamento con la finasteride. Quindi, quando la partner sessuale di un paziente è o può essere potenzialmente in gravidanza, il paziente deve evitare l’esposizione della sua partner al liquido seminale (per esempio usando il preservativo) o interrompere la finasteride.
Le compresse di finasteride rotte o frantumate non devono essere maneggiate da donne che sono o potrebbero essere potenzialmente in gravidanza, a causa della possibilità di assorbire la finasteride e dei conseguenti rischi potenziali su un feto maschio. Le compresse di finasteride sono rivestite per impedire il contatto con il principio attivo durante la normale manipolazione, purché non vengano rotte o frantumate.
Allattamento
Non è noto se finasteride sia escreta nel latte materno. L’uso di Finasteride è controindicato durante l’allattamento.
Non esistono dati che suggeriscano che finasteride abbia effetto sulla capacità di guidare o di usare macchinari.
Gli effetti indesiderati sono stati solitamente lievi e in genere non hanno richiesto l’interruzione della terapia.
La sicurezza della finasteride per la caduta dei capelli di tipo maschile è stata valutata in studi clinici che hanno coinvolto oltre 3.200 uomini. In 3 studi multicentrici, in doppio cieco, controllati con placebo della durata di 12 mesi, con disegno comparativo, i profili di sicurezza globali di “Finasteride” e del placebo sono stati simili. L’interruzione della terapia dovuta a qualsiasi esperienza clinica avversa si è verificata nell’1,7% dei 945 uomini trattati con “Finasteride” e nel 2,1% dei 934 uomini trattati con placebo.
In questi studi, sono state segnalate le seguenti esperienze avverse correlate al farmaco in ≥1% degli uomini trattati con “Finasteride”: libido diminuita (“Finasteride”, 1,8% vs. placebo, 1,3%) e disfunzione erettile (1,3% vs. 0,7%). Inoltre, è stato segnalato volume ridotto dell’eiaculato nello 0,8% degli uomini trattati con “Finasteride” e nello 0,4% degli uomini trattati con placebo. La risoluzione di questi effetti indesiderati si è verificata in uomini che hanno interrotto la terapia con “Finasteride” e in molti di quelli che hanno continuato la terapia. L’effetto di “Finasteride” sul volume dell’eiaculato è stato misurato in uno studio separato e non è stato diverso da quello osservato con il placebo.
Entro il 5° anno di trattamento con “Finasteride”, la percentuale di pazienti che hanno segnalato ciascuno degli effetti suddetti si è ridotta allo ≤ 0,3%.
Finasteride è stata anche studiata per la riduzione del rischio di carcinoma prostatico a 5 volte la dose raccomandata per la caduta di capelli di tipo maschile. In uno studio controllato con placebo della durata di 7 anni che ha arruolato 18.882 uomini sani, 9060 dei quali con dati di biopsia ad ago disponibili per l’analisi, il carcinoma prostatico è stato rilevato in 803 (18,4%) uomini trattati con finasteride 5 mg e in 1147 (24,4%) uomini trattati con placebo. Nel gruppo trattato con finasteride 5 mg, 280 (6,4%) uomini avevano punteggi di Gleason per il carcinoma prostatico di 7-10 rilevato con biopsia ad ago vs. 237 (5,1%) uomini nel gruppo placebo. Dei casi totali di carcinoma prostatico diagnosticati in questo studio, circa il 98% sono stati classificati come intracapsulari (stadio T1 o T2). La relazione tra l’uso a lungo termine di finasteride 5 mg e i carcinomi con punteggi di Gleason di 7-10 non è nota.
Le reazioni avverse durante gli studi clinici e/o l’uso post-marketing sono elencate nella tabella sottostante. La frequenza delle reazioni avverse viene determinata come segue: molto comune (≥ 1/10); comune (≥ 1/100, < 1/10); non comune (≥ 1/1,000, < 1/100); raro (≥ 1/10,000, < 1/1,000); molto raro (< 1/10,000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
La frequenza delle reazioni avverse riportate durante l’uso post-marketing non può essere determinata poiché esse provengono da segnalazioni spontanee.
| Disturbi del sistema immunitario: | Non nota: Reazioni di ipersensibilità, inclusi rash, prurito, orticaria e gonfiore del volto e delle labbra. |
| Patologie cardiache: | Non nota: Palpitazione. |
| Disturbi psichiatrici: | Non comune*: libido diminuita.Non comune: Depressione†Non nota: ansia |
| Patologie epatobiliari: | Non nota: Aumento degli enzimi epatici. |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella: | Non comune *: Disfunzione erettile, disturbi di eiaculazione (incluso ridotto volume di eiaculazione).Non nota: Dolorabilità mammaria e aumento di volume mammario, dolore del testicolo, sterilità **.**vedere paragrafo 4.4. |
* Incidenze presentate come differenza rispetto al placebo negli studi clinici al 12esimo mese.
† Questa reazione avversa è stata identificata attraverso la sorveglianza post-marketing ma l’incidenza negli studi clinici randomizzati controllati di fase III (Protocolli 087, 089, e 092) non è risultata differente tra la finasteride e il placebo.
Gli effetti indesiderati di carattere sessuale farmaco-correlati sono stati più comuni negli uomini trattati con finasteride rispetto a quelli trattati con placebo, con frequenze rispettivamente di 3,8% vs. 2,1% durante i primi 12 mesi. L’incidenza di questi effetti si è ridotta allo 0,6% negli uomini trattati con finasteride nell’arco dei successivi 4 anni. Circa l’1% degli uomini di ciascun gruppo di trattamento ha interrotto a causa di esperienze avverse di carattere sessuale legate al farmaco durante i primi 12 mesi, e l’incidenza si è ridotta successivamente.
In aggiunta, nell’uso post-marketing sono stati segnalati i seguenti effetti indesiderati:
Persistenza di disfunzione sessuale (libido diminuita, disfunzione erettile e disturbi dell’eiaculazione) dopo interruzione del trattamento con finasteride; cancro della mammella dell’uomo (vedere paragrafo 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni di impiego).
Test di laboratorio:
Quando vengono valutati i risultati di laboratorio della PSA, deve essere preso in considerazione il fatto che i livelli di PSA generalmente diminuiscono nei pazienti trattati con finasteride. Nella maggior parte dei pazienti viene osservato un rapido decremento delle PSA entro i primi mesi di terapia, dopodiché i livelli di PSA si stabilizzano ad un nuovo baseline.
Il baseline post-trattamento si approssima alla metà del valore di pre-trattamento. Quindi, nei pazienti tipo trattati con la finasteride per sei mesi o più, i valori di PSA devono essere raddoppiati per effettuare confronti con i normali range negli uomini non trattati. Per i dettagli e le interpretazioni cliniche vedere il paragrafo 4.4 (“Effetti sull’antigene prostatico specifico (PSA) e sulla rilevazione del cancro alla prostata”).
Non è stata osservata nessun altra differenza in pazienti trattati con placebo o con finasteride in test di laboratorio standard.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
Negli studi clinici, singole dosi di finasteride superiori a 400 mg e dosi multiple di finasteride fino a 80 mg al giorno per tre mesi (n=71), non hanno causato effetti indesiderati dose-correlati.
Non è raccomandato alcun trattamento specifico del sovradosaggio da finasteride.
Biotrasformazione
La finasteride viene metabolizzata primariamente attraverso la sottofamiglia dell’enzima citocromo P450 3A4. In seguito ad una dose orale di 14C-finasteride nell’uomo, sono stati identificati i due
metaboliti del farmaco che possiedono solo una piccola frazione di attività inibitoria della 5α-riduttasi della finasteride.
Proprietà farmacologiche - FINASTERIDE 1 MG
Categoria farmacoterapeutica: dermatologici, codice ATC: D11AX10 Meccanismo d’azione
La finasteride è un inibitore competitivo e specifico della 5α-riduttasi di tipo II. La finasteride non ha affinità per i recettori androgeni e non presenta effetti androgenici, anti-androgenici, estrogenici, antiestrogenici o progestinici. L’inibizione di questo enzima blocca la conversione periferica del testosterone al DHT androgeno, risultando in significativo decremento delle concentrazioni DHT sieriche e del tessuto. La finasteride produce una rapida riduzione della concentrazione sierica di DHT raggiungendo una significativa soppressione entro 24 ore dall’assunzione.
I follicoli dei capelli contengono 5α-riduttasi di tipo II. Negli uomini con perdita di capelli di tipo maschile, il cuoio capelluto che si sta diradando contiene follicoli dei capelli miniaturizzati e una quantità aumentata di DHT. In questi uomini, la somministrazione della finasteride diminuisce le concentrazioni di DHT nel siero e nello scalpo. Gli uomini con una deficienza genetica di 5α-riduttasi di tipo II non soffrono di perdita di capelli di tipo maschile. La finasteride inibisce un processo che è responsabile della miniaturizzazione dei follicoli dei capelli dello scalpo, che può portare ad un processo di una perdita di capelli reversibile.
Studi negli uomini
Gli studi clinici sono stati condotti su 1879 uomini di età tra i 18 e i 41 anni con una perdita di capelli da lieve a moderata, ma non completa, sulla sommità del capo e/o sull’area frontale/intermedia. Nei due studi su uomini con perdita di capelli sulla sommità del capo (n=1553), 290 uomini hanno completato un trattamento di 5 anni con Finasteride vs. 16 pazienti con placebo. In questi due studi, l’efficacia è stata valutata con i seguenti metodi: (i) la conta dei capelli in una area rappresentativa dello scalpo di 5,1 cm2, (ii) questionari di autovalutazione del paziente, (iii) valutazione investigativa che utilizza una scala di sette punti, e (iv) valutazione fotografica di coppie standardizzate di fotografie, in cieco, da un comitato di dermatologi esperti usando una scala di sette punti.
In questi studi di 5 anni gli uomini trattati con la finasteride sono migliorati in confronto sia con il basale che con il placebo sin dai primi 3 mesi, come determinato attraverso la valutazione dell’efficacia effettuata dai pazienti e dagli sperimentatori. In merito alla conta dei capelli, fine primario di questi studi, si è stato dimostrato che gli aumenti, paragonati al basale, sono iniziati dopo sei mesi (il primo punto valutato) fino alla fine dello studio. Negli uomini trattati con la finasteride questi incrementi sono stati maggiori a due anni e sono gradualmente diminuiti fino alla fine dei 5 anni; mentre la perdita di capelli nel gruppo placebo è progressivamente peggiorata in confronto al basale nell’intero periodo di 5 anni. Nei pazienti trattati con finasteride è stato osservato un incremento medio di 88 capelli [p<0,01; 95% CI (77.9, 97.80); n=433] nell’area rappresentativa di 5,1cm2 rispetto al basale a 2 anni, è stato osservato un incremento di 38 capelli [p<0,01; 95% CI (20,8, 55,6); n=219] rispetto al basale dopo 5 anni, paragonati con un decremento di 50 capelli [p<0,01; 95% CI (-80,5, -20,6); n=47] rispetto al basale a due anni e al decremento di 239 capelli [p<0,01; 95% CI (-304,4, -173,4); n=15] a cinque anni in pazienti che hanno ricevuto placebo. La valutazione fotografica standardizzata dell’efficacia ha dimostrato che il 48% degli uomini trattati con finasteride per 5 anni sono stati considerati migliorati, e un ulteriore 42% è stato considerato immutato. Questo è in confronto al 25% degli uomini trattati con placebo per 5 anni che sono stati stimati come migliorati o immutati. Questi dati dimostrano che il trattamento con la finasteride per 5 anni porta ad una stabilizzazione della perdita dei capelli che avviene in uomini trattati con placebo.
Uno studio aggiuntivo della durata di 48 settimane, controllato con placebo disegnato per valutare l’effetto di “Finasteride” sulle fasi del ciclo di crescita dei capelli (fase di crescita [anagen] e fase di riposo [telogen]) nella calvizie nel vertice ha arruolato 212 uomini con alopecia androgenetica. Al
basale e a 48 settimane, è stato ottenuto il numero di capelli totali, anagen e telogen, su un’area bersaglio di 1 cm2 del cuoio capelluto. Il trattamento con “Finasteride” ha portato a miglioramenti nel numero di capelli anagen, mentre gli uomini del gruppo placebo hanno perso i capelli anagen. Alla settimana 48, gli uomini trattati con “Finasteride” hanno mostrato aumenti netti nel numero di capelli totali e anagen di 17 e 27 capelli rispettivamente, rispetto al placebo. Questo aumento nel numero di capelli anagen, rispetto al numero di capelli totali, ha portato ad un netto miglioramento del rapporto anagen/telogen del 47% a 48 settimane per gli uomini trattati con “Finasteride” rispetto al placebo.
Questi dati forniscono evidenza diretta che il trattamento con “Finasteride” promuove la conversione dei follicoli dei capelli nella fase di crescita attiva.
Studi nelle donne
È stata dimostrata una mancanza di efficacia nelle donne in post-menopausa con alopecia androgenetica che sono state trattate con la finasteride in 12 mesi, con uno studio placebo-controllato (n=137). Queste donne non hanno mostrato nessun miglioramento nella conta dei capelli, nell’autovalutazione del paziente, nella valutazione investigativa, o nelle valutazioni basate sulle fotografie standardizzate, in confronto con il gruppo placebo.
Assorbimento
Relativamente ad una dose di riferimento endovenosa, la biodisponibilità orale della finasteride è approssimativamente dell’80%. La biodisponibilità non è influenzata dal cibo. Le concentrazioni plasmatiche massime di finasteride vengono raggiunte approssimativamente 2 ore dopo l’assunzione, e l’assorbimento è completo dopo sei otto ore.
Distribuzione
Il legame con le proteine è approssimativamente del 93%. Il volume di distribuzione della finasteride è approssimativamente di 76 litri. Allo stato stazionario in seguito a dosi di 1 mg/al giorno, la concentrazione plasmatica massima di finasteride raggiunge 9,2 ng/ml e viene raggiunta 1 o 2 ore dopo l’assunzione; AUC(0-24 ore) è 53 ng·hr/ml.
La finasteride è stata ritrovata nel fluido cerebrospinale (FCS), ma il farmaco non sembra concentrarsi preferenzialmente nel FCS. Una piccola quantità di finasteride è stata anche trovata nel liquido seminale dei soggetti che assumevano il farmaco.
Biotrasformazione
La finasteride viene metabolizzata primariamente attraverso la sottofamiglia dell’enzima citocromo P450 3A4. In seguito ad una dose orale di 14C-finasteride nell’uomo, sono stati identificati i due metaboliti del farmaco che possiedono solo una piccola frazione di attività inibitoria della 5α-riduttasi della finasteride.
Eliminazione
In seguito ad una dose orale di 14C-finasteride nell’uomo, il 39% della dose viene escreta nelle urine nella forma di metaboliti (virtualmente nelle urine non c’è escrezione di farmaco invariato) e il 57% della dose totale viene escreto nelle feci.
La clearance del plasma è approssimativamente di 165ml/min.
La percentuale di eliminazione della finasteride diminuisce moderatamente con l’età. L’emivita terminale media è approssimativamente di 5-6 ore negli uomini di 18-60 anni e di 8 ore negli uomini di più di 70 anni. Queste scoperte non sono clinicamente significative perciò non è giustificata una riduzione della dose negli anziani.
Pazienti particolari
Non è necessario alcun aggiustamento in pazienti non dializzati con compromissione renale.
