ADAVANTIS 400 MG TABLETTA
Felírási információ
Biztosítási lista
Kibocsátási információk
Vényköteles korlátozás
Térítési korlátozás
Kölcsönhatások a következőkkel
Felhasználási korlátok
Egyéb információk
Gyógyszer neve
Összetétel
Gyógyszerészeti forma
A forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH)
Használja a Mediately alkalmazást
Jusson hozzá gyorsabban a gyógyszerinformációkhoz.
Több mint 36k értékelések
SmPC - ADAVANTIS 400 MG
Adavantis 200 mg és 400 mg tabletta
A bőr és nyálkahártya Herpes simplex vírus (HSV) által okozott fertőzéseinek kezelése, beleértve a primer és visszatérő genitális herpeszt is (kivéve az újszülöttkori HSV-fertőzést és az immunkompromittált gyermekek súlyos HSV-fertőzését).
A Herpes simplex vírus által okozott visszatérő fertőzések kezelése (a kiújulás megelőzése) ép immunrendszerű betegeknél.
A Herpes simplex vírus által okozott fertőzések megelőzése immunhiányos betegeknél.
Varicella (bárányhímlő) és herpes zoster (övsömör) kezelése.
Adavantis 800 mg tabletta
Varicella (bárányhímlő) és herpes zoster (övsömör) kezelése 6 éves kort betöltött gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél.
Adagolás
Felnőttek
Herpes simplex vírus által okozott fertőzés kezelése
Az aciklovir javasolt adagja 200 mg naponta 5-ször, hozzávetőlegesen 4 óránként, az éjszakát nem számítva. A kezelést 5 napig kell folytatni, de súlyos primer fertőzés esetén a kezelés meghosszabbítható.
Súlyos immunhiányos betegeknél (pl. csontvelő-átültetés után) vagy akiknél a bélből történő felszívódás csökkent mértékű, ezt az adagot meg kell duplázni, naponta 5-ször 400 mg-ra, vagy meg kell fontolni az intravénás aciklovir alkalmazását.
A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni a fertőzés bekövetkezte után, visszatérő fertőzés esetén lehetőleg a prodromális időszakban, illetve az első léziók megjelenésekor.
AHerpes simplexvírus által okozott visszatérő fertőzések kezelése (a kiújulás megelőzése) ép immunrendszerű betegeknél
A javasolt adag 200 mg naponta 4-szer, kb. 6 óránként.
Számos betegnek kényelmesebb lehet 400 mg aciklovir bevétele naponta 2 alkalommal, kb. 12 óránként.
Az adagot csökkenteni lehet napi 3-szor 200 mg-ra (kb. 8 óránként), vagy akár napi 2-szer 200 mg-ra is (kb. 12 óránként való alkalmazás), a hatásosság elvesztése nélkül.
Néhány betegnél a fertőzés kiújulását észlelték napi 800 mg aciklovir dózis mellett.
A kezelést 6‑12 hónaponként rendszeresen meg kell szakítani, hogy a betegség természetes lefolyásában fellépő változásokat figyelemmel lehessen kísérni.
Herpes simplex vírus által okozott fertőzés megelőzése immunkompromittált betegek esetén
Az aciklovir javasolt adagja 200 mg naponta 4-szer, hozzávetőlegesen 6 óránként.
Súlyosan immunkompromittált betegeknél (pl. csontvelő-átültetés után) vagy a bélből történő felszívódás károsodása esetén ezt az adagot meg kell duplázni, naponta 4-szer 400 mg-ra, vagy meg kell fontolni az intravénás aciklovir alkalmazását.
A profilaktikus adagolás idejét a veszélyeztetettség időtartama határozza meg.
Varicella és herpes zoster kezelése
Az aciklovir javasolt adagja 800 mg naponta 5-ször, hozzávetőlegesen 4 óránként, az éjszakát nem számítva. A kezelést 7 napig kell folytatni.
Súlyosan immunkompromittált betegek esetén (pl. csontvelő-átültetés után) vagy a bélből történő felszívódás károsodása esetén intravénás aciklovir alkalmazása javasolt.
A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni a fertőzés bekövetkezte után.
A herpes zoster kezelésének annál jobbak az eredményei, minél hamarabb kezdődik a kezelés a bőrtünetek megjelenése után. A bárányhimlő kezelését ép immunitású betegeknél a kiütés megjelenését követő 24 órán belül meg kell kezdeni.
Gyermekek és serdülők
Herpes simplex vírus által okozott fertőzés kezelése ép immunitású és immunkompromittált gyermekek és serdülők esetén, valamint megelőzése immunkompromittált gyermekek és serdülők esetén
2 éves korban és a felett a teljes felnőtt dózis (5-ször 200 mg), 2 éves kor alatt a felnőtt adag fele (5‑ször 100 mg) adandó. Amennyiben a 2 éves kor alatti gyermekek számára javasolt adagolás az Adavantis tablettákkal nem valósítható meg, más aciklovir-tartalmú készítmény alkalmazása javasolt.
Az újszülöttkori herpeszvírus-fertőzések kezelésére intravénás aciklovir alkalmazása ajánlott.
Varicella kezelése gyermekek és serdülők esetén
6 éves korban és a felett: 800 mg aciklovir naponta 4-szer.
2-5 éves korban: 400 mg aciklovir naponta 4-szer.
2 éves kor alatt: 200 mg aciklovir naponta 4-szer.
A kezelést 5 napig kell folytatni.
A pontosabb adagolás érdekében a készítmény javasolt adagja 20 mg/ttkg (legfeljebb 800 mg) naponta négyszer.
Nincs elegendő adat az aciklovir alkalmazására vonatkozóan Herpes simplex vírus által okozott fertőzés kiújulásának megelőzésével, valamint herpes zoster-fertőzések kezelésével kapcsolatban ép immunrendszerű gyermekek esetében.
Idősek
Az időskori vesekárosodás lehetőségét figyelembe kell venni és az adagot ennek megfelelően kell beállítani (lásd alább Vesekárosodás).
Nagy adagú aciklovirral per os kezelt idős betegeknél biztosítani kell a megfelelő hidráltságot.
Vesekárosodás
Óvatosság ajánlott a vesekárosodásban szenvedő betegek aciklovir-kezelése esetén. Gondoskodni kell a megfelelő hidráltság fenntartásáról.
Vesekárosodásban szenvedő betegek Herpes simplex vírus által okozott fertőzéseinek kezelésére és megelőzésére adott szokásos per os adagok alkalmazásakor az aciklovir kumulációja nem ért el magasabb szintet, mint az intravénás adás esetén biztonságosnak elfogadott vérszint. Súlyos vesekárosodásban (10 ml/perc kreatinin‑clearance alatt) azonban az aciklovirt 200 mg-os adagban, naponta 2-szer, kb. 12 órás időközönként javasolt adni.
Súlyos vesekárosodásban (10 ml/perc kreatinin-clearance alatt) szenvedő beteg esetében a herpes zoster kezelésére napi 2-szer (12 óránként) 800 mg aciklovir adása javasolt. Közepesen súlyos vesekárosodás (10‑25 ml/perc kreatinin-clearance) esetén naponta 3-szor (8 óránként) 800 mg aciklovir adása ajánlott.
Az alkalmazás módja
Az Adavantis szájon át alkalmazandó. A tablettát egészben, kevés vízzel kell bevenni, de szükség esetén fel is lehet oldani, minimum 50 ml vízben.
A készítmény hatóanyagával (aciklovir), a valaciklovirral vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.
Alkalmazás vesekárosodásban szenvedő betegek és idősek esetén
Az aciklovir a vesén át távozik a szervezetből, ezért vesekárosodásban a dózist módosítani kell (lásd 4.8 pont).
Hosszan tartó vagy ismételt aciklovir-kezelés a súlyosan immunkompromittált betegek esetén a kevésbé érzékeny vírusok szelekcióját eredményezheti, melyek nem reagálnak a folyamatos aciklovir-kezelésre (lásd 5.1 pont).
Hidráltsági állapot
Nagy adagú aciklovir per os alkalmazásakor kellő figyelmet kell fordítani a betegek megfelelő hidráltsági állapotának fenntartására.
A vesekárosodás kockázata fokozódik más nefrotoxikus készítménnyel való egyidejű alkalmazásakor.
Segédanyagok
A készítmény kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz tablettánként, azaz gyakorlatilag „nátriummentes”.
Az aciklovir elsősorban változatlan formában a vizelettel ürül, aktív tubuláris szekrécióval. Bármely együtt adott gyógyszer, mely ezzel a mechanizmussal eliminálódik, növelheti az aciklovir plazmakoncentrációját.
A probenecid és a cimetidin ilyen módon növeli az aciklovir AUC-t, és csökkenti az aciklovir renalis clearance-ét. Ugyancsak nő az aciklovirnek, valamint a transzplantált betegeknél alkalmazott mikofenolát-mofetil inaktív metabolitjának az AUC-értéke a plazmában a két gyógyszer együttadása esetén. Azonban az aciklovir széles terápiás indexe miatt nincs szükség dózismódosításra.
Egy, 5 férfi bevonásával végzett, kísérleti vizsgálat azt mutatta, hogy az egyidejűleg alkalmazott aciklovir-kezelés hozzávetőleg 50%-kal növeli a teofillin összadagjának AUC értékét. Ezért az aciklovir egyidejű alkalmazásakor a plazmakoncentrációk mérése javasolt.
Terhesség
Az aciklovir alkalmazását csak akkor szabad fontolóra venni, ha a kezelésből származó előny nagyobb, mint annak várható kockázata.
Az aciklovir forgalomba hozatala óta terhességi regiszterben dokumentálták a különböző gyógyszerformájú aciklovirrel kezelt nők terhességének kimenetelét. Az adatok szerint nem volt nagyobb a születési rendellenességek száma az aciklovirrel kezelteknél, mint a teljes népességben, és ezek nem mutattak olyan következetesen előforduló jellegzetességeket, ami közös okra utalna.
Az aciklovir szisztémásan alkalmazva, nemzetközileg elfogadott standard tesztekben sem bizonyult embriotoxikusnak vagy teratogénnek patkányokban, nyulakban vagy egerekben. Patkányokkal végzett nem standard tesztekben foetalis abnormalitást figyeltek meg, de csak olyan magas szubkután adagok esetén, amelyek már anyai toxicitást okoztak. Ezen eredmények klinikai jelentősége nem tisztázott.
Óvatosan kell eljárni, a kezelés lehetséges előnyeit és az esetleges kockázatait mérlegelni kell. A reprodukciós toxikológiai vizsgálatok eredményeit az 5.3 pont tartalmazza.
Szoptatás
Naponta 5-ször 200 mg aciklovir per os adását követően az aciklovirt kimutatták az anyatejben, a plazmaszintek 0,6‑4,1-szeresének megfelelő koncentrációban. Ezek a szintek legfeljebb 0,3 mg/ttkg/nap dózisnak tennék ki a szoptatott csecsemőket. Ennek megfelelően az aciklovir adása szoptató nőknek gondos mérlegelést igényel.
Termékenység
Nem áll rendelkezésre adat az aciklovir humán női fertilitásra gyakorolt hatásáról.
Egy vizsgálatban, melyben 20, normál spermaszámmal rendelkező férfinél legfeljebb naponta 1 g aciklovirt alkalmaztak per os legfeljebb 6 hónapig, klinikailag szignifikáns hatást nem mutattak ki a spermák számára, motilitására és morfológiájára vonatkozóan.
Lásd a klinikai adatokat az 5.2 pontban.
Az aciklovirnek a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. Az aciklovir farmakológiai jellemzőiből sem lehet következtetést levonni a hátrányos hatásokra vonatkozóan, azonban az aciklovir mellékhatásprofilját szem előtt kell tartani.
A mellékhatások alábbi gyakorisági besorolása becsült adatokon alapszik. A legtöbb esemény gyakoriságának becsléséhez nem áll rendelkezésre elegendő adat. Ezen kívül a mellékhatások előfordulása a kezelés javallata szerint is változhat.
A nemkívánatos hatások gyakoriság szerinti csoportosítása a következő egyezményes osztályozás alapján történt: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 ‑ < 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000 ‑ < 1/100), ritka (≥ 1/10 000 ‑ < 1/1000), nagyon ritka (< 1/10 000).
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetekNagyon ritka: anaemia, leukopenia, thrombocytopenia.
Immunrendszeri betegségek és tünetekRitka: anaphylaxia.
Pszichiátriai és idegrendszeri betegségek és tünetekGyakori: fejfájás, szédülés.
Nagyon ritka: izgatottság, zavartság, tremor, ataxia, dysarthria, hallucinációk, pszichotikus tünetek, convulsiók, aluszékonyság, encephalopathia, coma.
A fent említett neurológiai és pszichiátriai tünetek rendszerint reverzibilisek és általában vesekárosodásban szenvedő betegeknél vagy más hajlamosító tényezők esetén fordultak elő (lásd 4.4 pont).
Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetekRitka: dyspnoe.
Emésztőrendszeri betegségek és tünetekGyakori: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom.
Máj- és epebetegségek, illetve tünetekRitka: a bilirubin- és májenzimértékek reverzibilis emelkedése.
Nagyon ritka: hepatitis, sárgaság.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tüneteiGyakori: viszketés, bőrkiütések (beleértve a fényérzékenységi reakciót is).
Nem gyakori: urticaria, fokozott diffúz hajhullás. Mivel a fokozott diffúz hajhullást számos egyéb betegség és gyógyszer is okozhatja, ennek kapcsolata az aciklovir-kezeléssel bizonytalan.
Ritka: angiooedema.
Vese- és húgyúti betegségek és tünetekRitka: a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedése.
Nagyon ritka: akut veseelégtelenség, vesefájdalom.
A vesefájdalom veseelégtelenséggel és crystalluriával hozható összefüggésbe.
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciókGyakori: fáradtság, láz.
Feltételezett mellékhatások bejelentése
A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni.
Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.
Tünetek
A gyomor-bél rendszerből az aciklovir csak részben szívódik fel. Előfordult túladagolás legfeljebb 20 g-os egyszeri adagokkal, általában toxikus tünetek nélkül. A per os adott aciklovir véletlen ismételt túladagolása, esetleg napokon keresztül, gastrointestinalis tüneteket (hányinger, hányás) és neurológiai hatásokat (fejfájás és zavartság) okozott.
Az intravénásan alkalmazott aciklovir túladagolása a szérum kreatinin-, és a vér karbamidnitrogén-szintjének emelkedésével, ezt követően veseelégtelenséggel járt. Az intravénás túladagolás kapcsán neurológiai hatásokat, mint pl. zavartság, hallucinációk, izgatottság, görcsrohamok és coma, írtak le.
Kezelés
A beteget gondosan meg kell figyelni a toxikus tünetek miatt. Hemodialízissel jelentősen gyorsítható az aciklovir eltávolítása a vérből, ezért alkalmazása mérlegelhető a tünetekkel járó túladagolás esetén.
Farmakológiai tulajdonságok - ADAVANTIS 400 MG
Farmakoterápiás csoport: Vírusellenes szerek. Közvetlenül ható vírusellenes szerek. Nukleozidok és nukleotidok, kivéve a reverz transzkriptáz-gátlókat
ATC kód: J05AB01
Az aciklovir szintetikus purin nukleozidanalóg, ami in vitro és in vivo gátolja a humán herpesvírusokat, beleértve a Herpes simplex vírus (HSV) 1. és 2. típusát, és a Varicella zoster vírust (VZV).
Az aciklovir gátló hatása a HSV I, a HSV II és a VZV esetében erősen szelektív. Egészséges, nem fertőzött sejtekben a timidin-kináz (TK) enzim az aciklovirt nem használja fel szubsztrátként, ezért emlőssejtekre nézve toxicitása nagyon alacsony. Azonban a HSV, VZV által fertőzött sejtekben a vírus által kódolt timidin-kináz enzim az aciklovirt aciklovir-monofoszfáttá alakítja, ami egy nukleozid analóg, mely a sejtenzimek által di-, majd trifoszfáttá konvertálódik. Az aciklovir-trifoszfát a DNS-be beépülve, a virális DNS-polimerázzal kölcsönhatásba lépve, lánctermináció útján gátolja a virális DNS replikációját.
Hosszan tartó vagy ismételt aciklovir-kezelés súlyosan immunkompromittált betegek esetén kevésbé érzékeny vírusok szelekcióját eredményezheti, melyek nem reagálnak a folyamatos aciklovir-kezelésre. A csökkent érzékenységű vírusok nagy része TK-hiányos, azonban módosult TK-val, illetve DNS-sel bíró vírust is kimutattak már. A HSV-izolátumok in vitro aciklovir-kezelése kevésbé érzékeny törzsek kifejlődését eredményezheti. A gyakorlatban az aciklovir-kezelésre adott klinikai válasz és a HSV‑izolátumok in vitro meghatározott érzékenysége közötti kapcsolat nem tisztázott.
Az eddig rendelkezésre álló klinikai vizsgálati adatok alapján nem bizonyított, hogy az aciklovir ép immunrendszerű betegeknél csökkentené a varicella szövődményeinek előfordulását.
Felszívódás
Az aciklovir a bélből csak részben szívódik fel. 200 mg aciklovir 4 óránkénti ismételt adagolását követően az átlagos dinamikus egyensúlyi (steady-state) koncentráció maximuma (CSS,max) 3,1 mikromol (0,7 mikrogramm/ml), minimuma (CSS,min) 1,8 mikromol (0,4 mikrogramm/ml) volt. 400 mg és 800 mg aciklovir 4 óránkénti ismételt adása után a CSS,max értéke 5,3 mikromol (1,2 mikrogramm/ml), illetve 8 mikromol (1,8 mikrogramm/ml), a CSS,min értéke 2,7 mikromol (0,6 mikrogramm/ml), illetve 4 mikromol (0,9 mikrogramm/ml) volt.
EloszlásA liquorban elért koncentrációja a plazmakoncentráció 50%-a. Kismértékben (9‑33%-ban) kötődik a plazmafehérjékhez, ezért nem várható olyan gyógyszerkölcsönhatás, ami fehérjekötődési helyről való leszorítással kapcsolatos.
Biotranszformáció és elimináció
Felnőtteknél az aciclovir terminális plazma felezési ideje intravénás aciklovir beadása után körülbelül 2,9 óra. A gyógyszer nagy részét változatlan formában választja ki a vese. Az aciklovir renális clearance-e lényegesen nagyobb, mint a kreatinin-clearance, ami azt jelzi, hogy a tubuláris szekréció a glomeruláris szűrés mellett hozzájárul a gyógyszer vesén keresztül történő kiválasztódásához. A 9‑karboxi-metoxi-metil-guanin az aciklovir egyetlen jelentős metabolitja, és a vizelettel visszanyert adag a beadott adag körülbelül 10-15%-át teszi ki. Amikor az aciclovirt 1 g probenecid után 1 órával adják, a terminális felezési idő és a plazmakoncentráció-idő görbe alatti terület 18, illetve 40%-kal megnő.
Felnőtteknél az átlagos dinamikus egyensúlyi csúcs plazmakoncentráció (CSS,max) 2,5 mg/kg, 5 mg/kg és 10 mg/kg egyórás infúziót követően 22,7 mikromol (5,1 mikrogramm/ml), 43,6 mikromol (9,8 mikrogramm/ml), illetve 92 mikromol (20,7 mikrogramm/ml) volt. A megfelelő minimum értékek (CSS,min) 7 órával később 2,2 mikromol (0,5 mikrogramm/ml), 3,1 mikromol (0,7 mikrogramm/ml), illetve 10,2 mikromol (2,3 mikrogramm/ml) voltak.
Gyermekek
Újszülötteknél és csecsemőknél (0-3 hónapos korig), akik 10 mg/ttkg dózisban infúzióban kaptak aciklovirt 8 óránként, egy óráig tartó adagolási periódusokban, a mért CSS,max érték 61,2 mikromol (13,8 mikrogramm/ml) volt, míg a CSS,min érték 10,1 mikromol (2,3 mikrogramm/ml) volt. Ezeknél a betegeknél a plazmában mért terminális felezési idő 3,8 óra volt. Újszülöttek egy külön csoportjánál, akik 8 óránként 15 mg/ttkg dózist kaptak, hozzávetőleges dózisfüggő emelkedést figyeltek meg a Cmax esetében 83,5 mikromol értékben (18,8 mikrogramm/ml) és a Cmin esetében14,1 mikromol (3,2 mikrogramm/ml) értékben.
Idősek
Az életkor előrehaladtával a kreatinin-clearance-szel párhuzamosan csökken az aciklovir teljestest‑clearance-e, de a felezési idő alig változik.
Veseelégtelenség
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén az aciklovir plazmafelezési ideje megnyúlik, 19,5 órára. Hemodialízis-kezelés esetén 5,7 óra az aciklovir plazmafelezési ideje. A hemodialízis‑kezelés után az aciklovir plazmakoncentrációja 60%-ra csökken.
