Mikor Nem Alkalmazható a CHA2DS2-VA? Billentyűbetegség, HCM és Amyloidosis

A CHA2DS2-VA pontszámot nem billentyűs eredetű pitvarfibrillációban szenvedő betegek kockázatbecslésére fejlesztették ki. Vannak olyan betegcsoportok, ahol a thromboembóliás kockázat olyan magas, hogy az antikoaguláció a pontszámtól függetlenül indikált, illetve ahol a gyógyszerválasztás is eltér: ilyen a mechanikus műbillentyű, a közepes-súlyos mitralis stenosis, a hypertrophiás cardiomyopathia és a cardialis amyloidosis.

CHA2DS2-VA számítása →

CHA₂DS₂-VA és CHADS₂

A stroke kockázatának becslése nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

Válaszoljon az összes kérdésre az eredmény megtekintéséhez

A CHADS₂ pontszámot a legtöbb SmPC használja a nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az orális antikoagulánsok felírására vonatkozó döntésekhez. CHA₂DS₂-VA pontszámot az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei ajánlják a legszilárdabban, és akkor kell használni, ha a CHADS₂ pontszám 0 vagy 1.

Kor

Kongesztív szívelégtelenség

A szívelégtelenség tünetei és jelei a bal kamrai ejekciós frakciótól (LVEF) függetlenül, vagy tünetmentes LVEF ≤ 40% jelenléte

Magas vérnyomás

Nyugalmi vérnyomás > 140/90 mmHg legalább két alkalommal, vagy jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés

Cukorbetegség

Cukorbetegség (1-es vagy 2-es típusú), a jelenleg elfogadott kritériumok szerint, vagy glükózcsökkentő kezelés

Stroke

Korábbi stroke, tranziens iszkémiás attak vagy artériás tromboembólia

Érrendszeri betegség

Koszorúér-betegség (CAD), beleértve a korábbi szívinfarktust, anginát, korábbi koszorúér-revaszkularizációt, és jelentős CAD az angiográfián vagy a kardiológiai képalkotáson
VAGY
Perifériás érbetegség (PVD), beleértve: időszakos sántítás, korábbi revaszkularizáció PVD miatt, perkután vagy sebészeti beavatkozás a hasi aortán, és komplex aorta plakk a képalkotáson (a mobilitás, fekély, pedunculatio vagy ≥4 mm vastagság jellemzi)

Betegcsoportok, Ahol a Pontszám Nem Irányadó

Betegcsoport	Antikoaguláció	Szerválasztás (ESC 2024)
Mechanikus műbillentyű	A pontszámtól függetlenül	Kizárólag K-vitamin-antagonista; DOAC ellenjavallt
Közepes vagy súlyos mitralis stenosis	A pontszámtól függetlenül	K-vitamin-antagonista
Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)	A pontszámtól függetlenül ajánlott	DOAC előnyben részesítendő
Cardialis amyloidosis	A pontszámtól függetlenül ajánlott	DOAC előnyben részesítendő

Mechanikus Műbillentyű és Mitralis Stenosis

A RE-ALIGN vizsgálatban mechanikus műbillentyűs betegeknél a dabigatran több thromboembóliás és vérzéses eseménnyel járt, mint a warfarin – a vizsgálatot idő előtt leállították
Az INVICTUS vizsgálatban reumás szívbetegséghez társuló AF-ben (döntően mitralis stenosissal) a rivaroxaban rosszabb kimenetelt eredményezett a K-vitamin-antagonistánál, beleértve a magasabb mortalitást
Ezért mindkét csoportban a K-vitamin-antagonista marad a standard kezelés

Egyéb Billentyűbetegségek: A DOAC Alkalmazható

A korábbi „billentyűs AF” fogalom félrevezető volt. A DOAC-ok alkalmazhatók és előnyben részesítendők:

Aorta stenosis, aorta- vagy mitralis regurgitatio esetén
Biológiai műbillentyű esetén (a beültetés utáni korai időszak kivételével, az aktuális ajánlás szerint)
TAVI után, ha antikoaguláció indikált
Mitralis billentyű-rekonstrukció után

A RIVER vizsgálatban biológiai mitralis műbillentyűvel élő AF-betegeknél a rivaroxaban nem volt rosszabb a warfarinnál. Ezekben a csoportokban az antikoaguláció indikációját a CHA2DS2-VA pontszám alapján kell meghatározni.

HCM és Amyloidosis

Hypertrophiás cardiomyopathiában és cardialis amyloidosisban a pitvari myopathia és a pitvari funkció romlása miatt a thromboembóliás kockázat alacsony CHA2DS2-VA pontszám mellett is jelentős. Az ESC 2024 irányelv ezért ezekben a kórképekben a pontszámtól függetlenül ajánlja az antikoagulációt.

Gyakori Kérdések

Mi számít „billentyűs” pitvarfibrillációnak? A kifejezést az ESC már nem ajánlja. Gyakorlati szempontból csak a mechanikus műbillentyű és a közepes-súlyos (jellemzően reumás) mitralis stenosis jelent DOAC-ellenjavallatot; minden egyéb billentyűbetegségben a DOAC alkalmazható.

Szükséges-e CHA2DS2-VA pontszámot számolni HCM-es betegnél? Az antikoaguláció indikációjához nem, mert az a pontszámtól függetlenül fennáll. A pontszám dokumentálása azonban a teljes kockázati profil és a kísérő betegségek (hypertonia, diabetes) nyomon követése szempontjából hasznos lehet.

Alkalmazható-e a CHA2DS2-VA pitvari flutterben? Igen. Pitvari flutterben az antikoaguláció indikációja a pitvarfibrillációval azonos elvek, így a CHA2DS2-VA alapján határozható meg – a fenti speciális csoportok kivételével.