CHA2DS2-VA és HAS-BLED: A Stroke- és a Vérzési Kockázat Együttes Értékelése
Pitvarfibrillációban az antikoaguláció melletti döntés a thromboembóliás kockázat és a kezeléssel járó vérzési kockázat mérlegelésén alapul. A CHA2DS2-VA pontszám a stroke-kockázatot becsli, a HAS-BLED pontszám pedig a nagy vérzés kockázatát és – ami gyakorlatilag még fontosabb – a módosítható vérzési rizikótényezőket teszi láthatóvá. A két eszköz nem egymás ellentétei: a magas vérzési kockázat önmagában ritkán ok az antikoaguláció elhagyására.
CHA₂DS₂-VA és CHADS₂
A stroke kockázatának becslése nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél
VAGY
Perifériás érbetegség (PVD), beleértve: időszakos sántítás, korábbi revaszkularizáció PVD miatt, perkután vagy sebészeti beavatkozás a hasi aortán, és komplex aorta plakk a képalkotáson (a mobilitás, fekély, pedunculatio vagy ≥4 mm vastagság jellemzi)
A Két Pontrendszer Elemei
| CHA2DS2-VA (stroke-kockázat) | Pont | HAS-BLED (vérzési kockázat) | Pont |
|---|---|---|---|
| Szívelégtelenség | 1 | Hypertonia (nem kontrollált, szisztolés >160 Hgmm) | 1 |
| Hypertonia | 1 | Kóros vese- és/vagy májfunkció | 1–2 |
| Életkor ≥75 év | 2 | Stroke az anamnézisben | 1 |
| Diabetes mellitus | 1 | Vérzés az anamnézisben vagy vérzékenység | 1 |
| Stroke / TIA / artériás thromboembolia | 2 | Labilis INR (K-vitamin-antagonista kezelés mellett) | 1 |
| Érbetegség | 1 | Idős kor (>65 év) | 1 |
| Életkor 65–74 év | 1 | Gyógyszerek (thrombocytagátló, NSAID) és/vagy alkohol | 1–2 |
| Maximum | 8 | Maximum | 9 |
A HAS-BLED ≥3 pont magas vérzési kockázatot jelez.
Mit Mond az ESC 2024 Irányelv?
- Antikoaguláció ajánlott CHA2DS2-VA ≥2 pont esetén, és mérlegelendő 1 pont esetén
- A módosítható vérzési rizikótényezők felmérése és kezelése minden antikoagulációra alkalmas betegnél ajánlott
- A vérzési kockázati pontszámok nem használhatók az antikoaguláció elindításáról vagy elhagyásáról szóló döntésre – céljuk a kockázat csökkentése és a szorosabb követés kijelölése
- Az irányelv nem jelöl ki egyetlen kötelező vérzési pontszámot; a HAS-BLED a legszélesebb körben validált és használt eszközök egyike
Módosítható Vérzési Rizikótényezők
- Nem kontrollált hypertonia – célzott vérnyomáscsökkentés
- Egyidejű thrombocytagátló vagy NSAID-kezelés – indikáció felülvizsgálata, elhagyás, ha nem szükséges
- Túlzott alkoholfogyasztás – tanácsadás, csökkentés
- Labilis INR – váltás direkt orális antikoagulánsra (DOAC), ha nincs ellenjavallat
- Nem megfelelő DOAC-dózis – a vesefunkció, életkor és testsúly szerinti adagolás ellenőrzése
- Anaemia, vesefunkció-romlás – rendszeres laborkontroll
Hogyan Kombinálja a Gyakorlatban?
- Számítsa ki a CHA2DS2-VA pontszámot – ez határozza meg az antikoaguláció indikációját
- Mérje fel a vérzési kockázatot (pl. HAS-BLED) – azonosítsa a módosítható tényezőket
- Kezelje a módosítható tényezőket, válasszon megfelelő DOAC-ot és dózist
- Magas vérzési kockázat esetén gyakoribb kontroll (pl. 3–6 havonta) javasolt
- Mindkét pontszámot ismételje meg, ha a beteg állapota változik
Gyakori Kérdések
Ellenjavallja-e a magas HAS-BLED pontszám az antikoagulációt? Nem. A magas HAS-BLED pontszámú betegek stroke-kockázata jellemzően szintén magas, és az antikoaguláció nettó klinikai haszna náluk is megmarad. A magas pontszám a módosítható tényezők kezelésére és a szorosabb követésre figyelmeztet.
Miért szerepel a stroke és az életkor mindkét pontszámban? A korábbi stroke és az előrehaladott életkor egyszerre növeli az ischaemiás stroke és a vérzés – köztük az intracranialis vérzés – kockázatát. Ez is mutatja, hogy a két kockázat nem választható el egymástól.
Milyen gyakran kell a vérzési kockázatot újraértékelni? Minden kontrollvizitnél, valamint új gyógyszer bevezetésekor, vesefunkció-romláskor, vérzéses esemény vagy műtét után érdemes a módosítható tényezőket áttekinteni.
Források
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414.
- Pisters R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093–1100.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–272.
