CHA2DS2-VA Pontszám: Stroke Kockázatbecslés Pitvarfibrillációban

A CHA2DS2-VA a pitvarfibrilláció (AF) kapcsán fennálló thromboembóliás kockázat klinikai becslésére alkalmazott validált pontrendszer. A 2024-es ESC irányelv által bevezetett verzió eltávolította a női nemet mint önálló kockázati tényezőt (a korábbi CHA2DS2-VASc-hez képest), és az eszköz neve is megváltozott. Az antikoaguláns kezelés >= 2 pont esetén ajánlott, 1 pont esetén mérlegelendő, férfiaknál és nőknél egyaránt.

Pontszám kiszámítása →

A CHA2DS2-VA Kritériumai és Pontozása

Betűjel	Kockázati tényező	Pont
C	Szívelégtelenség (CHF)	1
H	Hypertonia	1
A2	Életkor >= 75 év	2
A1	Életkor 65-74 év	1
D	Diabetes mellitus	1
S2	Korábbi stroke / TIA	2
V	Érbetegség (infarktus, perifériás érbetegség, aortaplakk)	1

Maximális pontszám: 8

Antikoaguláció indikációjának küszöbe:

= 2 pont: antikoaguláns kezelés ajánlott (I. osztályú ajánlás)
1 pont: antikoaguláns kezelés mérlegelendő (IIa osztályú ajánlás)
Megjegyzés: a küszöbértékek a nemtől függetlenek, mivel a CHA2DS2-VA nem tartalmaz nemi kategóriát

CHA₂DS₂-VA és CHADS₂

A stroke kockázatának becslése nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

Válaszoljon az összes kérdésre az eredmény megtekintéséhez

A CHADS₂ pontszámot a legtöbb SmPC használja a nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az orális antikoagulánsok felírására vonatkozó döntésekhez. CHA₂DS₂-VA pontszámot az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei ajánlják a legszilárdabban, és akkor kell használni, ha a CHADS₂ pontszám 0 vagy 1.

Kor

Kongesztív szívelégtelenség

A szívelégtelenség tünetei és jelei a bal kamrai ejekciós frakciótól (LVEF) függetlenül, vagy tünetmentes LVEF ≤ 40% jelenléte

Magas vérnyomás

Nyugalmi vérnyomás > 140/90 mmHg legalább két alkalommal, vagy jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés

Cukorbetegség

Cukorbetegség (1-es vagy 2-es típusú), a jelenleg elfogadott kritériumok szerint, vagy glükózcsökkentő kezelés

Stroke

Korábbi stroke, tranziens iszkémiás attak vagy artériás tromboembólia

Érrendszeri betegség

Koszorúér-betegség (CAD), beleértve a korábbi szívinfarktust, anginát, korábbi koszorúér-revaszkularizációt, és jelentős CAD az angiográfián vagy a kardiológiai képalkotáson
VAGY
Perifériás érbetegség (PVD), beleértve: időszakos sántítás, korábbi revaszkularizáció PVD miatt, perkután vagy sebészeti beavatkozás a hasi aortán, és komplex aorta plakk a képalkotáson (a mobilitás, fekély, pedunculatio vagy ≥4 mm vastagság jellemzi)

Mikor Alkalmazzuk?

Újonnan diagnosztizált pitvarfibrilláció esetén az antikoagulációs kezelés szükségességének megítélésekor
Paroxizmális, perzisztáló és permanens AF-ben egyaránt alkalmazható
Kardioverzió előtt a hosszú távú antikoaguláns stratégia meghatározásához
AF kapcsán szívelégtelenség vagy stroke előzménye esetén az összesített kockázat értékelésekor
Az éves klinikai kontroll részeként, ha a beteg kockázati profilja változott

Korlátok

A CHA2DS2-VA klinikai döntéstámogatást nyújt, az antikoaguláns kezelésre vonatkozó döntést a klinikus hozza meg az egyéni kockázat-haszon mérlegelés alapján
A pontrendszer nem értékeli az antikoaguláns kezeléssel járó vérzési kockázatot (erre a HAS-BLED score alkalmazható)
Közepes pontszámnál (1-2 pont) az egyéni klinikai körülmények nagyobb szerepet játszanak a döntésben
A vesefunkció és a gyógyszer-interakciók nem szerepelnek a pontrendszerben, de befolyásolják az antikoaguláns megválasztását

Gyakori Kérdések

Mi a különbség a CHA2DS2-VA és a CHA2DS2-VASc között? A 2024-es ESC irányelv a CHA2DS2-VASc-ből eltávolította a női nem (Sc) pontját önálló kockázatfaktorként. Az eszköz neve CHA2DS2-VA lett, maximális pontszáma 9 helyett 8. Az antikoagulációs küszöbök így mindkét nemben azonosak: >= 2 pont esetén ajánlott, 1 pont esetén mérlegelendő.

Mi az éves stroke-kockázat pontszámonként? A CHA2DS2-VA-ra még nincsenek külön validált pontszámonkénti kockázati táblázatok; a CHA2DS2-VASc eredeti adatai (Lip 2010) alapján a közelítő értékek: 0 pont: ~0%, 1 pont: ~1,3%/év, 2 pont: ~2,2%/év, 3 pont: ~3,2%/év, 4 pont: ~4,0%/év. Magasabb pontszámoknál a kockázat meredeken emelkedik. Ezek populációs becslések, az egyéni kockázat eltérhet.

Alkalmazható-e a CHA2DS2-VA pitvarlebegés esetén is? Az ESC irányelvek szerint pitvarlebegés esetén a thromboembóliás kockázat hasonló a pitvarfibrilláció kockázatához, ezért a CHA2DS2-VA pontrendszer alkalmazása és az antikoagulációs döntés azonos elvek alapján történik.