CHA2DS2-VA vs CHA2DS2-VASc: Az ESC 2024 Frissítés Lényege

A CHA2DS2-VASc hosszú éveken át a pitvarfibrilláció thromboembóliás kockázatbecslésének bevett eszköze volt. Az ESC 2024-es AF irányelvének legjelentősebb változása a „Sc" (sex category, azaz nem-kategória) eltávolítása: a frissített eszköz neve CHA2DS2-VA. Ez a módosítás klinikai, módszertani és gyakorlati szempontból is fontos következményekkel jár.

Új CHA2DS2-VA számítása →

Mi Változott és Miért?

A CHA2DS2-VASc (régi):

A nőnem önálló kockázati tényező volt, 1 pontot kapott
A maximális pontszám 9 volt
Antikoagulációs indikáció (ESC 2020): ajánlott >= 2 pont férfiaknál, >= 3 pont nőknél; mérlegelendő 1 pont férfiaknál, 2 pont nőknél

A CHA2DS2-VA (frissített, ESC 2024):

A nőnem eltávolítva a kockázatfaktorok közül
A maximális pontszám 8
Antikoagulációs indikáció nemtől függetlenül: >= 2 pont esetén ajánlott, 1 pont esetén mérlegelendő

Az eltávolítás indokai: Az ESC az alábbi evidenciákra hivatkozott a módosításnál: a nőnem hatása a stroke-kockázatra nem konzisztens a nagy populációs vizsgálatokban; a nőnem inkább kockázatmódosítóként, mint önálló kockázatfaktorként viselkedik; a nemi pont nemenként eltérő küszöbértékeket tett szükségessé, ami bonyolította a gyakorlati alkalmazást anélkül, hogy érdemben javította volna a kockázatbecslést.

CHA₂DS₂-VA és CHADS₂

A stroke kockázatának becslése nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél

Válaszoljon az összes kérdésre az eredmény megtekintéséhez

A CHADS₂ pontszámot a legtöbb SmPC használja a nem-valvuláris pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az orális antikoagulánsok felírására vonatkozó döntésekhez. CHA₂DS₂-VA pontszámot az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei ajánlják a legszilárdabban, és akkor kell használni, ha a CHADS₂ pontszám 0 vagy 1.

Kor

Kongesztív szívelégtelenség

A szívelégtelenség tünetei és jelei a bal kamrai ejekciós frakciótól (LVEF) függetlenül, vagy tünetmentes LVEF ≤ 40% jelenléte

Magas vérnyomás

Nyugalmi vérnyomás > 140/90 mmHg legalább két alkalommal, vagy jelenlegi vérnyomáscsökkentő kezelés

Cukorbetegség

Cukorbetegség (1-es vagy 2-es típusú), a jelenleg elfogadott kritériumok szerint, vagy glükózcsökkentő kezelés

Stroke

Korábbi stroke, tranziens iszkémiás attak vagy artériás tromboembólia

Érrendszeri betegség

Koszorúér-betegség (CAD), beleértve a korábbi szívinfarktust, anginát, korábbi koszorúér-revaszkularizációt, és jelentős CAD az angiográfián vagy a kardiológiai képalkotáson
VAGY
Perifériás érbetegség (PVD), beleértve: időszakos sántítás, korábbi revaszkularizáció PVD miatt, perkután vagy sebészeti beavatkozás a hasi aortán, és komplex aorta plakk a képalkotáson (a mobilitás, fekély, pedunculatio vagy ≥4 mm vastagság jellemzi)

Mikor Alkalmazzuk?

Minden újonnan diagnosztizált AF esetén a CHA2DS2-VA alkalmazása ajánlott az ESC 2024 irányelv alapján
A korábban CHA2DS2-VASc alapján antikoaguláns kezelésbe vett betegek esetén az átértékelés elvégzése javasolt
Ha nőbeteg antikoaguláns kezelése csak a nemi pont alapján volt indikált (CHA2DS2-VASc = 1), az ESC 2024 szerint a döntés újramérlegelése szükséges
Klinikai vizsgálatoknál és regisztereknél az eszközök közötti különbséget dokumentálni kell

Korlátok

A változás nem érinti a magas kockázatú betegeket (>= 2 klinikai kockázati tényező), ahol az antikoaguláció indikációja egyértelmű marad
Az eszközváltás nem jelenti azt, hogy a nőnemet teljesen figyelmen kívül kell hagyni: a nők AF-kezelésének számos aspektusa eltér (pl. mellékhatás-profil, adherencia)
Nem minden intézmény és klinikus vezette be azonnal az ESC 2024 frissítését; a helyi protokollok eltérhetnek
Egyes meta-analízisek és regiszterek CHA2DS2-VASc alapján épültek fel, ami összehasonlíthatósági problémát jelent

Gyakori Kérdések

Érvénytelen lett a CHA2DS2-VASc? Nem, a CHA2DS2-VASc érvényes és széles körben dokumentált eszköz marad, különösen a korábbi vizsgálatokban és a klinikai evidencia értelmezésekor. Az ESC 2024 azonban az aktualizált klinikai döntéshozatalhoz a CHA2DS2-VA alkalmazását ajánlja.

Mi történik a korábban CHA2DS2-VASc = 1 ponttal rendelkező nőbetegekkel? Az ESC 2024 irányelv szerint, ha egy nőbeteg CHA2DS2-VASc pontszáma 1 volt kizárólag a nemi kategória miatt, akkor CHA2DS2-VA szerint a pontszáma 0, és az antikoaguláció általában nem indokolt. Az egyéni klinikai körülmények (pl. AF tüneti terhe, egyéb kockázati tényezők) azonban az újraértékelésnél figyelembe veendők.

Hogyan kommunikáljuk a változást a betegnek? A betegnek el kell magyarázni, hogy az irányelv frissítése a legújabb tudományos bizonyítékokon alapul, és a kezelési döntés az egyéni kockázat pontosabb figyelembevételével született. Ha az antikoaguláns kezelés folytatódik, az ok a meglévő klinikai kockázati tényezők, nem a nem.