NRS-2002 és GLIM Kritériumok: A Szűréstől a Malnutríció Diagnózisáig

Az NRS-2002 szűrőeszköz, amely a tápláláskockázatot azonosítja, de önmagában nem mondja ki a malnutríció diagnózisát. A GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) 2019-ben publikált konszenzusa kétlépéses modellt ír le: először validált szűrőeszközzel (például NRS-2002) azonosítjuk a veszélyeztetett betegeket, majd a GLIM kritériumokkal felállítjuk a diagnózist és meghatározzuk a súlyosságot.

NRS-2002 kiszámítása →

NRS 2002 kalkulátor — alultápláltság szűrése

Alultápláltság kockázatának kórházi szűrése felnőtteknél (ESPEN-ajánlás, Kondrup et al. 2003).

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

A Kétlépéses Modell: Szűrés, Majd Diagnózis

Szűrés: NRS-2002 elvégzése a felvételkor. Az összpontszám ≥3 esetén a beteg tápláláskockázatban van.
Diagnosztikus értékelés: A pozitív szűrésű betegeknél a GLIM kritériumok alkalmazása.
Súlyosság meghatározása: A fenotípusos kritériumok alapján 1. (közepes) vagy 2. (súlyos) stádium.
Beavatkozás és követés: Egyénre szabott táplálásterápia és rendszeres újraértékelés.

A malnutríció diagnózisához legalább egy fenotípusos és legalább egy etiológiai kritérium egyidejű teljesülése szükséges.

A GLIM Kritériumok

Típus	Kritérium	Küszöbérték
Fenotípusos	Nem szándékos testsúlyvesztés	>5% 6 hónapon belül, vagy >10% 6 hónapon túl
Fenotípusos	Alacsony BMI	<20 kg/m² (<70 év), <22 kg/m² (≥70 év)
Fenotípusos	Csökkent izomtömeg	Validált testösszetétel-mérési módszerrel
Etiológiai	Csökkent táplálékbevitel vagy felszívódás	≤50% az energiaszükségletnek >1 hétig, bármilyen csökkenés >2 hétig, vagy krónikus felszívódási zavar
Etiológiai	Gyulladás / betegségteher	Akut betegség, sérülés vagy krónikus betegséggel összefüggő gyulladás

Ázsiai populációban alacsonyabb BMI-küszöbök (<18,5 kg/m², illetve <20 kg/m² ≥70 év felett) érvényesek.

Súlyossági Stádiumok

Stádium	Testsúlyvesztés	BMI	Izomtömeg
1. stádium (közepes)	5–10% 6 hónapon belül, vagy 10–20% 6 hónapon túl	<20 (<70 év), <22 (≥70 év)	Enyhe–közepes deficit
2. stádium (súlyos)	>10% 6 hónapon belül, vagy >20% 6 hónapon túl	<18,5 (<70 év), <20 (≥70 év)	Súlyos deficit

A súlyosságot mindig a legsúlyosabb fenotípusos eltérés határozza meg.

Az Izomtömeg Értékelése a Gyakorlatban

Referencia-módszerek: DXA (appendikuláris vázizomtömeg-index), bioimpedancia-analízis, CT az L3 csigolya szintjén (onkológiai betegeknél gyakran elérhető)
Egyszerű ágy melletti módszerek: lábszárkörfogat, felkarkörfogat, ha képalkotó nem áll rendelkezésre
Funkcionális kiegészítés: a kézszorítóerő nem része a GLIM fenotípusos kritériumainak, de az EWGSOP2 szarkopénia-definíció szerint hasznos kiegészítő információ
Ödéma és aszcitesz esetén a testsúly és a BMI félrevezető lehet; ilyenkor az izomtömeg-mérés különösen fontos

Gyakori Kérdések

Diagnózisnak tekinthető-e az NRS-2002 ≥3 pontszám? Nem. Az NRS-2002 ≥3 tápláláskockázatot jelez, és táplálásterápia megkezdését indokolhatja, de a malnutríció diagnózisához és kódolásához a GLIM kritériumok (legalább egy fenotípusos és egy etiológiai kritérium) teljesülése szükséges.

Mi a teendő, ha az izomtömeg nem mérhető? A GLIM konszenzus szerint ilyenkor a testsúlyvesztés és a BMI alapján is felállítható a diagnózis. Ha egyik sem kóros, egyszerű antropometriai módszerek (lábszárkörfogat) segíthetnek, de ezek pontossága korlátozott.

Minden kórházi betegnél kötelező a GLIM értékelés? A GLIM modell szerint a diagnosztikus értékelést a pozitív szűrésű betegeknél kell elvégezni. A negatív NRS-2002 eredményű betegeknél hosszabb kórházi tartózkodás esetén heti újraszűrés javasolt.