NRS-2002 Klinikai Esetek: Pontozás Gyakorlati Példákon

Az NRS-2002 pontrendszere egyszerűnek tűnik, a gyakorlatban mégis gyakori a testsúlyvesztés időtartamának vagy a táplálékbevitel mértékének téves besorolása. Az alábbi négy eset a felnőtt kórházi betegek jellegzetes helyzeteit mutatja be. Az esetek pontozása a Kondrup és munkatársai által leírt eredeti rendszert követi.

Pontozás kipróbálása →

NRS 2002 kalkulátor — alultápláltság szűrése

Alultápláltság kockázatának kórházi szűrése felnőtteknél (ESPEN-ajánlás, Kondrup et al. 2003).

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

Emlékeztető: A Pontozás Szerkezete

Tápláltsági állapot	Pont
>5% testsúlyvesztés 3 hónap alatt, vagy bevitel a szükséglet 50–75%-a alatt az elmúlt héten	1
>5% testsúlyvesztés 2 hónap alatt, vagy BMI 18,5–20,5 + rossz általános állapot, vagy bevitel 25–60%	2
>5% testsúlyvesztés 1 hónap alatt (>15% 3 hónap alatt), vagy BMI <18,5 + rossz általános állapot, vagy bevitel 0–25%	3

A betegség súlyossága 0–3 pont, ≥70 év esetén +1 pont. Összpontszám ≥3: tápláláskockázat. Mindkét komponensben a legmagasabb teljesülő kategória számít.

1. eset: COPD Exacerbáció Idős Betegnél

74 éves férfi, COPD akut exacerbációja miatt kerül felvételre. Testsúlya 2 hónap alatt 70 kg-ról 66 kg-ra csökkent (5,7%).

Tápláltsági állapot: >5% 2 hónap alatt → 2 pont
Betegség súlyossága: krónikus betegség akut szövődménnyel → 1 pont
Életkor ≥70 → +1 pont
Összesen: 4 pont – tápláláskockázat

2. eset: Tervezett Gyomorreszekció

58 éves nő, gyomordaganat miatt gasztrektómiára vár. Az elmúlt hónapban 6%-ot fogyott.

Tápláltsági állapot: >5% 1 hónap alatt → 3 pont
Betegség súlyossága: major hasi műtét → 2 pont
Összesen: 5 pont – tápláláskockázat, preoperatív táplálásterápia szükséges. Ha a pontszám >5 lenne, ez az ESPEN szerint már súlyos tápláláskockázatnak számítana.

3. eset: Súlyos Pneumónia Fiatal Felnőttnél

35 éves férfi, súlyos közösségben szerzett pneumónia. Testsúlya nem változott, de az elmúlt héten a szükséglet kb. 40%-át fogyasztotta el.

Tápláltsági állapot: bevitel 25–60% → 2 pont
Betegség súlyossága: súlyos pneumónia → 2 pont
Összesen: 4 pont – tápláláskockázat

Tanulság: fiatal, normál testsúlyú betegnél is fennállhat kockázat, ha az akut betegség és a csökkent bevitel együtt jelentkezik.

4. eset: Csípőtörés 80 Év Felett

82 éves nő, combnyaktörés. Testsúlyvesztés nincs, az elmúlt héten a szükséglet kb. 60%-át fogyasztotta.

Tápláltsági állapot: bevitel a szükséglet 50–75%-a alatt → 1 pont
Betegség súlyossága: csípőtörés → 1 pont
Életkor ≥70 → +1 pont
Összesen: 3 pont – tápláláskockázat

Az életkori korrekció nélkül a beteg 2 pontot érne el; az idős betegek fokozott kockázatát éppen ez a korrekció tükrözi.

Tipikus Pontozási Hibák

A testsúlyvesztés időtartamának figyelmen kívül hagyása (ugyanaz a 6% 1 vagy 3 hónap alatt más pontszámot jelent)
A BMI-t önálló pontként számolni, pedig 2–3 pontot csak rossz általános állapottal együtt ad
A tápláltsági és a betegségkomponensen belül több elem pontjainak összeadása a legmagasabb helyett
Az életkori +1 pont elhagyása 70 év felett
A 25–60% és az 50–75% bevitel tartományai átfedőek; határesetben a klinikai megítélés dönt

Gyakori Kérdések

Mit tegyünk, ha a testsúlyvesztés pontos ideje nem ismert? A hozzátartozók, a korábbi dokumentáció vagy a ruházat változása segíthet. Bizonytalanság esetén a konzervatívabb (magasabb kockázatot jelző) besorolás és korai újraszűrés javasolt.

Ha a beteg pontszáma 2, mikor kell újraszűrni? Kórházi tartózkodás alatt hetente, illetve azonnal, ha a beteg állapota romlik, műtétre kerül vagy a táplálékbevitele csökken.