NRS-2002 Onkológiai Betegeknél: Tápláláskockázat és Cachexia

A daganatos betegek jelentős részénél már a diagnózis idején kimutatható testsúlyvesztés, amely rosszabb kezelési toleranciával, több szövődménnyel és rövidebb túléléssel jár. Az ESPEN onkológiai irányelve a tápláltsági állapot rendszeres szűrését javasolja a diagnózistól kezdve, lehetőleg már a daganatellenes kezelés előtt. Az NRS-2002 kórházban kezelt onkológiai betegeknél gyors, validált eszköz erre a célra.

Tápláláskockázat mérése →

NRS 2002 kalkulátor — alultápláltság szűrése

Alultápláltság kockázatának kórházi szűrése felnőtteknél (ESPEN-ajánlás, Kondrup et al. 2003).

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

Hogyan Pontozzuk a Daganatos Beteget az NRS-2002-ben?

A betegség súlyossági komponensben a daganat típusa és a klinikai helyzet határozza meg a pontszámot:

Klinikai helyzet	Betegség súlyossága
Onkológiai beteg (krónikus betegség, stabil állapot)	1 pont
Hematológiai malignitás	2 pont
Major hasi műtét (pl. gyomor-, hasnyálmirigy-, vastagbélreszekció)	2 pont
Csontvelő-transzplantáció	3 pont

Ehhez adódik a tápláltsági állapot pontszáma (testsúlyvesztés, csökkent bevitel, BMI és általános állapot alapján 0–3 pont), valamint ≥70 év esetén további 1 pont. Egy solid tumoros beteg, aki az elmúlt 2 hónapban >5%-ot fogyott, már 3 pontot ér el (2 + 1), vagyis tápláláskockázatban van.

Tumoros Cachexia: Definíció és Jelentőség

A nemzetközi konszenzus (Fearon és mtsai, 2011) szerint a cachexia fennáll, ha:

a testsúlyvesztés >5% az elmúlt 6 hónapban, vagy
BMI <20 kg/m² és a testsúlyvesztés >2%, vagy
szarkopénia áll fenn és a testsúlyvesztés >2%.

A cachexia három szakasza: precachexia, cachexia és refrakter cachexia. A refrakter szakaszban (előrehaladott, kezelésre nem reagáló betegség, várható túlélés <3 hónap) a táplálásterápia célja a komfort, nem a testsúly helyreállítása.

Táplálásterápia az ESPEN Ajánlásai Szerint

Energia: általában 25–30 kcal/ttkg/nap
Fehérje: >1 g/ttkg/nap, lehetőség szerint akár 1,5 g/ttkg/nap
Lépcsőzetes megközelítés: diétás tanácsadás és oralis tápszer (ONS) → enterális táplálás, ha az oralis bevitel elégtelen → parenterális táplálás, ha az enterális út nem használható vagy nem elegendő
Fizikai aktivitás: az izomtömeg megőrzését segítő mozgásprogram a táplálásterápia része
Gyulladás és étvágy: szisztémás gyulladás és anorexia esetén a gyógyszeres kezelés (pl. rövid ideig kortikoszteroid) egyedi mérlegelést igényel

Mikor Ismételjük a Szűrést?

Minden kemoterápiás vagy sugárterápiás ciklus kezdetén, illetve hetente kórházi kezelés alatt
Tervezett nagy onkológiai műtét előtt (lásd sebészeti táplálási ajánlások)
Új tünet (mucositis, hányinger, dysphagia, hasmenés) megjelenésekor, amely a bevitelt csökkenti

Gyakori Kérdések

Elegendő-e az NRS-2002 önmagában onkológiai betegeknél? Az NRS-2002 a kockázatot azonosítja. Pozitív szűrés esetén részletes értékelés szükséges: táplálékbevitel, testösszetétel (pl. CT-alapú izomtömeg-mérés), fizikai funkció és a szisztémás gyulladás mértéke. A malnutríció diagnózisát a GLIM kritériumok alapján állítjuk fel.

Táplálja-e a táplálásterápia a daganatot? Nincs meggyőző klinikai bizonyíték arra, hogy a megfelelő táplálásterápia a daganat progresszióját gyorsítaná. Az ESPEN irányelv szerint ez a félelem nem lehet ok a táplálásterápia visszatartására.

Mikor javasolt parenterális táplálás daganatos betegnél? Ha az oralis és az enterális táplálás hosszabb ideig nem biztosítja a szükségletet (pl. bélelzáródás, súlyos malabszorpció, súlyos mucositis), és a beteg prognózisa, valamint preferenciái ezt indokolttá teszik.