NRS-2002 Sebészeti Betegeknél: Preoperatív Tápláláskockázat és ERAS
A műtét előtti malnutríció a posztoperatív szövődmények, a sebgyógyulási zavarok és a hosszabb kórházi tartózkodás független kockázati tényezője. Az ESPEN sebészeti irányelve szerint a tápláltsági állapotot major műtét előtt és után is értékelni kell. Az NRS-2002 a preoperatív ambulancián vagy a felvételkor gyorsan azonosítja azokat a betegeket, akiknél táplálásterápia szükséges.
NRS 2002 kalkulátor — alultápláltság szűrése
Alultápláltság kockázatának kórházi szűrése felnőtteknél (ESPEN-ajánlás, Kondrup et al. 2003).
Initial screening
A Műtét Típusa az NRS-2002 Pontozásában
- Major hasi műtét: 2 pont a betegség súlyossági komponensben (pl. nyelőcső-, gyomor-, hasnyálmirigy- vagy vastagbél-reszekció)
- Csípőtörés: 1 pont
- Koponyasérülés, intenzív osztályos beteg (APACHE II >10): 3 pont
Mivel a major hasi műtét önmagában 2 pontot ad, már enyhe tápláltsági eltérés (pl. >5% testsúlyvesztés 3 hónap alatt, 1 pont) esetén is eléri a beteg a ≥3 pontos kockázati küszöböt. 70 év felett további 1 pont adódik.
Súlyos Tápláláskockázat Műtét Előtt
Az ESPEN sebészeti irányelve az alábbiak közül legalább egy fennállása esetén súlyos tápláláskockázatot állapít meg:
| Kritérium | Küszöbérték |
|---|---|
| Testsúlyvesztés | >10–15% 6 hónapon belül |
| BMI | <18,5 kg/m² |
| SGA | C kategória |
| NRS-2002 | >5 pont |
| Szérum albumin (máj- és vesebetegség nélkül) | <30 g/l |
Súlyos kockázat esetén 7–14 napos preoperatív táplálásterápia javasolt, akkor is, ha emiatt a műtétet – beleértve a daganatos műtétet is – el kell halasztani. Az elsődleges út az oralis tápszer vagy enterális táplálás; parenterális táplálás akkor jön szóba, ha az energiaszükséglet enterálisan nem biztosítható.
ERAS Elemek a Táplálásban
- Rövid preoperatív éhezés: tiszta folyadék a műtét előtt 2 óráig, szilárd étel 6 óráig fogyasztható (aspirációs kockázat nélküli betegeknél)
- Preoperatív szénhidrát-terhelés: csökkenti a posztoperatív inzulinrezisztenciát
- Korai oralis táplálás: a legtöbb betegnél a műtét után órákon belül megkezdhető tiszta folyadék, majd fokozatos étrend
- Enterális táplálás 24 órán belül: ha az oralis bevitel várhatóan nem indítható, például fej-nyak vagy felső gasztrointesztinális daganatos műtétek után
- Immunnutríció: perioperatív alkalmazása malnutrícióban szenvedő, daganatos major hasi műtétre kerülő betegeknél mérlegelhető
Posztoperatív Újraszűrés
- A műtét utáni első héten az oralis bevitel monitorozása (tápláléknapló)
- Ha a bevitel várhatóan >7 napig az energiaszükséglet 50%-a alatt marad, táplálásterápia indítása
- Szövődmény (anasztomózis-elégtelenség, ileus, sepsis) esetén azonnali újraértékelés
Gyakori Kérdések
Elhalasztható-e a daganatos műtét a táplálásterápia miatt? Igen. Az ESPEN szerint súlyos tápláláskockázat esetén a 7–14 napos preoperatív táplálásterápia előnye meghaladja a rövid halasztás kockázatát, ezért ilyenkor a műtét elhalasztása indokolt lehet. A döntés multidiszciplináris.
Kell-e minden sebészeti beteget NRS-2002-vel szűrni? A szűrés különösen major, elektív műtét előtt ajánlott, ahol van idő a beavatkozásra. Kisebb, ambuláns beavatkozások előtt a rutinszerű részletes értékelés általában nem szükséges, de az egyszerű előszűrő kérdések felvétele hasznos.
Mennyi ideig kell éheztetni a beteget műtét előtt? Az ERAS és az aneszteziológiai ajánlások szerint az éjfél utáni teljes éhezés nem szükséges: tiszta folyadék 2 óráig, szilárd étel 6 óráig megengedett a legtöbb elektív betegnél.
Források
- Weimann A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–650.
- Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745–4761.
- Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336.
