NRS-2002 ≥3 Után: Táplálásterápia Indítása, EFFORT és Refeeding

A pozitív NRS-2002 szűrés akkor ér valamit, ha cselekvés követi. Az EFFORT randomizált vizsgálat igazolta, hogy tápláláskockázatban lévő (NRS-2002 ≥3) belgyógyászati betegeknél az egyénre szabott táplálásterápia csökkenti a kedvezőtlen klinikai kimeneteleket és a 30 napos mortalitást. Ez az oldal a szűrést követő gyakorlati lépéseket foglalja össze.

NRS-2002 kiszámítása →

NRS 2002 kalkulátor — alultápláltság szűrése

Alultápláltság kockázatának kórházi szűrése felnőtteknél (ESPEN-ajánlás, Kondrup et al. 2003).

Answer all questions to see the result

Initial screening

Weight

Height

Body mass index (BMI)

Enter height and weight to calculate body mass index

Has the patient lost weight within the last 3 months?

Has the patient had a reduced dietary intake in the last week?

Is the patient severely ill? (e.g. in intensive therapy)

Az EFFORT Vizsgálat Üzenete

Az EFFORT vizsgálatba (Schuetz és mtsai, Lancet 2019) 2088, NRS-2002 ≥3 pontszámú belgyógyászati beteget vontak be svájci kórházakban. Az egyénre szabott, 48 órán belül megkezdett táplálásterápia mellett:

a kedvezőtlen klinikai kimenetel aránya 30 napon belül 23% volt a kontrollcsoport 27%-ával szemben,
a 30 napos mortalitás 7% volt a kontrollcsoport 10%-ával szemben.

A vizsgálat alátámasztja, hogy az NRS-2002 nemcsak szűr, hanem kezelésre reagáló betegcsoportot azonosít.

Energia- és Fehérjecélok

Paraméter	Általános belgyógyászati cél
Energia	25–30 kcal/ttkg/nap (vagy indirekt kalorimetria alapján)
Fehérje	≥1,0 g/ttkg/nap
Folyadék	Egyéni, a klinikai állapot szerint
Mikrotápanyagok	Napi ajánlott bevitel biztosítása, hiányállapotok pótlása

A célokat 24–48 órán belül meg kell határozni, és a bevitelt naponta dokumentálni.

A Táplálásterápia Lépcsői

Oralis optimalizálás: dietetikai tanácsadás, étrend-dúsítás, köztes étkezések
Oralis tápszer (ONS): ha az étkezés önmagában nem fedezi a szükségletet
Enterális táplálás: ha az oralis bevitel 5 napon belül sem éri el a cél 75%-át, vagy nyelészavar áll fenn
Parenterális táplálás: ha a gyomor-bél traktus nem használható, vagy az enterális út nem elegendő

A bevitel 24–48 óránként újraértékelendő; ha a cél 75%-a nem teljesül, a következő lépcső indokolt.

Refeeding Szindróma: Kinek Van Kockázata?

A tartósan alultáplált betegeknél a táplálás gyors indítása hypophosphataemiát, hypokalaemiát, hypomagnesaemiát, folyadékretenciót és szívritmuszavart okozhat. A NICE kritériumai szerint magas kockázatú a beteg, ha:

BMI <16 kg/m², vagy 3–6 hónap alatt >15% nem szándékos testsúlyvesztés, vagy >10 napig alig/semmi táplálékbevitel, vagy a táplálás előtt alacsony kálium-, foszfát- vagy magnéziumszint;
vagy az alábbiak közül kettő: BMI <18,5 kg/m²; 3–6 hónap alatt >10% testsúlyvesztés; >5 napig alig/semmi bevitel; alkoholfogyasztás vagy bizonyos gyógyszerek (inzulin, kemoterápia, antacidok, diuretikumok) az anamnézisben.

Magas kockázatnál a táplálást alacsony energiatartalommal (pl. 10 kcal/ttkg/nap) kell kezdeni, fokozatosan emelve, tiaminpótlás és szoros elektrolit-monitorozás mellett.

Gyakori Kérdések

Mennyi időn belül kell megkezdeni a táplálásterápiát NRS-2002 ≥3 esetén? Az EFFORT protokoll alapján a felvételt követő 48 órán belül. Minél tovább késik a beavatkozás, annál nagyobb a további izomvesztés és a szövődmények kockázata.

Ki felelős a táplálásterápia megtervezéséért? A szűrést ápoló vagy orvos végezheti; a pozitív eredmény után a tervet ideálisan dietetikus készíti el a kezelőorvossal együttműködve, nagyobb intézményekben táplálási team bevonásával.

Minden NRS-2002 ≥3 betegnél kell refeeding kockázatot mérlegelni? Igen, a táplálás megkezdése előtt minden tápláláskockázatban lévő betegnél érdemes a refeeding kockázati tényezőit áttekinteni, és magas kockázatnál a kiindulási elektrolitszinteket meghatározni.