QTc és Antipszichotikumok: EKG-monitorozás Pszichiátriai Kezelés Alatt
Az antipszichotikumok többsége dózisfüggő módon gátolja a hERG-káliumcsatornát, és ezáltal megnyújthatja a QT-intervallumot. A torsades de pointes (TdP) ritka, de súlyos szövődmény, amelynek kockázata több tényező együttes jelenlétekor nő meg. A kiindulási és követéses QTc-mérés egyszerű módja a veszélyeztetett betegek azonosításának.
QTc kalkulátor: Korrigált QT és Fridericia-képlet
Az EKG-n mért QT-intervallum korrigálása pulzusszám szerint (Fridericia és Bazett) a repolarizációs zavar és LQTS rizikóbecsléséhez.
QTc
Antipszichotikumok Relatív QT-kockázata
A Leucht és munkatársai által végzett hálózati metaanalízis és a pszichoszomatikus irodalom alapján az antipszichotikumok QT-hatása jelentősen eltér:
| Relatív QT-hatás | Példák |
|---|---|
| Nagyobb | Szertindol, ziprazidon, amiszulprid, iv. haloperidol, tioridazin, pimozid |
| Közepes | Kvetiapin, olanzapin, riszperidon, paliperidon |
| Kisebb | Aripiprazol, luraszidon, kariprazin, brexpiprazol |
A besorolás tájékoztató jellegű; az egyéni kockázatot a dózis, a beadási mód és a beteg kockázati tényezői együtt határozzák meg. Az intravénás haloperidol nagy dózisban kiemelten kockázatos.
Egyéb Pszichotróp Szerek
- Citalopram, escitalopram: dózisfüggő QT-megnyúlás; az EMA figyelmeztetése alapján a citalopram maximális napi adagja 40 mg, 65 év felett 20 mg
- Triciklusos antidepresszánsok: túladagolásban QRS-kiszélesedés és QT-megnyúlás
- Metadon: jelentős QT-megnyújtó hatás, főleg nagy dózisban
- Lítium: ritkán QT-megnyúlás, elsősorban toxikus szintnél
Kockázati Tényezők
- Női nem, idős kor
- Hypokalaemia, hypomagnesaemia (evészavar, hányás, diuretikum, alkohol)
- Bradycardia, strukturális szívbetegség
- Veleszületett hosszú QT-szindróma, családi hirtelen szívhalál
- Több QT-megnyújtó szer egyidejű szedése vagy metabolizmust gátló interakció (pl. CYP2D6- vagy CYP3A4-gátló)
Gyakorlati EKG-monitorozás
- Kiindulási EKG: kockázati tényezők jelenlétében, nagyobb QT-hatású szer indítása előtt és iv. adagolásnál
- Ismételt EKG: dózistitrálás után, dinamikus egyensúlyi állapotban, illetve interakciós szer hozzáadásakor
- Elektrolitok: kálium és magnézium ellenőrzése és pótlása
- Értékelés:
- QTc ≥500 ms vagy a kiinduláshoz képest >60 ms-os emelkedés: a szer leállítása vagy kisebb QT-kockázatú alternatívára váltás mérlegelése, kardiológiai konzultáció
- Határeseti QTc: kockázati tényezők korrekciója, szorosabb monitorozás
A mérést lehetőleg azonos formulával (tachycardia esetén Fridericia) kell elvégezni, mert az antipszichotikumok gyakran okoznak tachycardiát, ami a Bazett-formulánál túlbecsléshez vezet.
Gyakori Kérdések
Minden antipszichotikum előtt kell EKG? Nem feltétlenül; a döntés a szer QT-kockázatától, a beadási módtól és a beteg kockázati tényezőitől függ. Kardiális kockázati tényezők, iv. adagolás vagy nagyobb QT-hatású szer esetén a kiindulási EKG erősen ajánlott.
Mi a teendő, ha a QTc 470 ms és a beteg stabil? A kockázati tényezők felmérése (elektrolitok, interakciók, bradycardia), a dózis felülvizsgálata és ismételt EKG. Ha a QTc tovább nő vagy eléri az 500 ms-ot, váltás javasolt.
Miért fontos a Fridericia-formula antipszichotikumoknál? Mert az antikolinerg és alfa-blokkoló hatás miatt gyakori a tachycardia, amelynél a Bazett-formula szisztematikusan felülbecsüli a QTc-t, és felesleges gyógyszerváltáshoz vezethet.
Források
- Leucht S, et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013;382(9896):951–962.
- Beach SR, et al. QTc prolongation, torsades de pointes, and psychotropic medications. Psychosomatics. 2013;54(1):1–13.
- Drew BJ, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060.
