QTc és Elektrolitzavarok: Hypokalaemia, Hypomagnesaemia, Hypocalcaemia
A szerzett QT-megnyúlás egyik leggyakoribb és legkönnyebben korrigálható oka az elektrolitzavar. A hypokalaemia és a hypomagnesaemia a repolarizációs tartalék csökkentésével a QT-megnyújtó gyógyszerek hatását is felerősíti, ezért a torsades de pointes (TdP) sok esetben gyógyszer és elektrolitzavar együttes következménye. A QTc értékelésekor az elektrolitok ismerete elengedhetetlen.
QTc kalkulátor: Korrigált QT és Fridericia-képlet
Az EKG-n mért QT-intervallum korrigálása pulzusszám szerint (Fridericia és Bazett) a repolarizációs zavar és LQTS rizikóbecsléséhez.
QTc
Elektrolitzavarok és EKG-jeleik
| Eltérés | EKG-kép | QT-hatás |
|---|---|---|
| Hypokalaemia | Lapos T-hullám, kifejezett U-hullám, ST-depresszió; a T és U összeolvadása látszólagos QT-megnyúlást okoz | QT(U)-megnyúlás, fokozott TdP-hajlam |
| Hypomagnesaemia | Gyakran hypokalaemiával együtt; önálló EKG-jele kevésbé specifikus | Hozzájárul a TdP kialakulásához |
| Hypocalcaemia | Az ST-szakasz megnyúlása, a T-hullám alakja többnyire normális | QT-megnyúlás (ST-szakasz révén) |
| Hypercalcaemia | Rövid ST-szakasz | QT-rövidülés |
Hypokalaemiában a QT mérése nehéz: ha a T- és U-hullám összeolvad, a mért érték valójában QU-intervallum lehet. A mérést olyan elvezetésben kell végezni, ahol az U-hullám elkülönül, vagy a T-hullám végét a leszálló szár érintőjével kell meghatározni.
Gyakori Okok
- Kaliumvesztés: tiazid- és kacsdiuretikumok, hányás, hasmenés, hashajtó-abúzus, hiperaldoszteronizmus
- Magnéziumhiány: alkoholbetegség, tartós protonpumpagátló-szedés, diuretikumok, malabszorpció
- Hypocalcaemia: hypoparathyreosis, D-vitamin-hiány, pancreatitis, masszív transzfúzió
- Refeeding szindróma: a táplálás megkezdésekor gyorsan kialakuló hypokalaemia, hypophosphataemia és hypomagnesaemia
Korrekció és Célértékek
- Kálium: QT-megnyúlás vagy TdP-kockázat esetén a szérumkálium 4,5–5,0 mmol/l közötti tartományban tartása javasolt (AHA/ACCF tudományos állásfoglalás)
- Magnézium: hypomagnesaemia pótlása oralisan vagy iv.; TdP esetén 2 g magnézium-szulfát iv. a szérumszinttől függetlenül
- Kalcium: tünetes vagy súlyos hypocalcaemia esetén iv. kalcium-glükonát
- A hypokalaemia gyakran csak a magnéziumhiány egyidejű korrekciója után szűnik meg tartósan
- Vesekárosodásban és kálium-megtakarító szerek mellett a pótlás hyperkalaemiát okozhat – szoros laboratóriumi ellenőrzés szükséges
Klinikai Gyakorlat QT-megnyújtó Szer Előtt
- Kálium és magnézium meghatározása a kezelés előtt, különösen diuretikumot szedő, hányó vagy hasmenéses betegeknél
- Eltérés esetén korrekció, majd ismételt EKG
- Kezelés alatt a klinikai helyzet változásakor (új hányás, diuretikum-emelés) újraellenőrzés
Gyakori Kérdések
Miért kell a magnéziumot pótolni, ha a kálium alacsony? Magnéziumhiányban a vese fokozottan veszít káliumot, így a kaliumpótlás önmagában gyakran sikertelen. A két elektrolit együttes korrekciója gyorsabb és tartósabb eredményt ad.
Megszűnik-e a QT-megnyúlás az elektrolitok rendezése után? Ha a megnyúlás oka kizárólag az elektrolitzavar volt, a QTc általában normalizálódik. Tartósan megnyúlt QTc esetén gyógyszeres vagy veleszületett okot kell keresni.
Mi a teendő hypokalaemiás betegnél, aki QT-megnyújtó szert kap? A kálium és a magnézium korrekciója, a QT-megnyújtó szer indokoltságának felülvizsgálata, és ismételt EKG a korrekció után.
Források
- Drew BJ, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047–1060.
- Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004;350(10):1013–1022.
- El-Sherif N, Turitto G. Electrolyte disorders and arrhythmogenesis. Cardiol J. 2011;18(3):233–245.
