QTc-kalkulátor: A Korrigált QT-intervallum Kiszámítása
A QT-intervallum szívfrekvenciától függő változása miatt a klinikai értékelés a korrigált QTc-értéken alapul. A QTc a szívfrekvenciára standardizált QT-intervallum, amely lehetővé teszi a különböző szívfrekvenciákon mért EKG-felvételek összehasonlítását, valamint a kóros megnyúlás azonosítását.
A Főbb QTc-formulák
Az RR-intervallum minden formulában másodpercben értendő: RR (s) = 60 / szívfrekvencia (bpm)
Bazett-formula (1920)
QTc = QT / √RR
A klinikai gyakorlatban legelterjedtebb formula. Tachicardia esetén (> 100 bpm) felülbecsüli, bradycardia esetén (< 50 bpm) alulbecsüli a QTc-t.
Fridericia-formula (1920)
QTc = QT / ∛RR
A gyógyszerbiztonságossági vizsgálatokban (ICH E14 iránymutatás) előnyben részesített formula. Szélső szívfrekvencia-értékeknél pontosabb becslést ad, mint a Bazett-formula.
Framingham-formula
QTc = QT + 154 × (1 − RR)
Lineáris korrekció a Framingham Heart Study alapján (QT és QTc ms-ban, RR másodpercben). Epidemiológiai vizsgálatokban és populációs kutatásokban alkalmazzák.
Számítási példa: QT = 400 ms, szívfrekvencia = 75 bpm
- RR = 60 / 75 = 0,800 s
- Bazett: 400 / √0,800 = 447 ms
- Fridericia: 400 / ∛0,800 = 431 ms
- Framingham: 400 + 154 × (1 − 0,800) = 400 + 30,8 = 431 ms
QTc kalkulátor: Korrigált QT és Fridericia-képlet
Az EKG-n mért QT-intervallum korrigálása pulzusszám szerint (Fridericia és Bazett) a repolarizációs zavar és LQTS rizikóbecsléséhez.
QTc
A QTc Normálértékei és Határai
| QTc (ms) | Férfi | Nő |
|---|---|---|
| Normális | < 440 ms | < 460 ms |
| Határérték | 440–459 ms | 460–479 ms |
| Megnyúlt | ≥ 460 ms | ≥ 480 ms |
| Magas kockázat | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
QTc ≥ 500 ms esetén a torsades de pointes (TdP) kockázata lényegesen megnő.
Mikor Alkalmazható a QTc-kalkulátor?
- Gyógyszer-okozta QT-megnyúlás kockázatának értékelése új kezelés bevezetésekor
- Veleszületett vagy szerzett hosszú QT-szindróma gyanúja esetén
- EKG-lelet értelmezése során, amikor az automatikus mérés megkérdőjelezhető
- Szívfrekvencia-változással járó állapotokban (szívritmus-zavar, elektrolit-eltérés) az ismételt értékeléshez
Korlátok
- A Bazett-formula tachicardia (> 100 bpm) esetén felülbecsüli, bradycardia (< 50 bpm) esetén alulbecsüli a QTc-t.
- A QT-intervallum kézi mérése szubjektív; a T-hullám végének pontos meghatározása befolyásolja a számított QTc értékét.
- A különböző formulák ugyanazon EKG-n eltérő QTc-értéket adhatnak; klinikai döntésnél mindig azonos formulát javasolt alkalmazni az összehasonlíthatóság érdekében.
- A QTc önmagában nem azonosítja a megnyúlás okát; a klinikai kontextus, az elektrolit-értékek és a gyógyszeranamnézis az értékelés részét képezik.
Gyakran Ismételt Kérdések
Melyik QTc-formulát alkalmazzák a klinikai irányelvek? Az ESC aritmiairányelvek nem írnak elő egyetlen formulát a rutin klinikai gyakorlathoz. A Bazett-formula a legszélesebb körben használt és a legtöbb EKG-automatában ez szerepel. A Fridericia-formula az EMA ICH E14 gyógyszerbiztonságossági iránymutatásban az ajánlott módszer.
Milyen QTc-érték felett indokolt kardiológiai konzultáció? Az ESC irányelv alapján QTc ≥ 500 ms esetén (vagy a kiindulási értékhez képest > 60 ms-os emelkedés esetén) a klinikai állapot és a gyógyszerelés felülvizsgálata indokolt. QTc 460–500 ms között fokozott monitorozás és kockázatértékelés szükséges.
Hogyan befolyásolja az elektrolit-egyensúly a QTc-t? Hypokalaemia, hypomagnesaemia és hypocalcaemia a QT-intervallumot megnyújtják, ezért a QTc-értékelés elvégzése előtt az elektrolit-státusz ellenőrzése klinikai szempontból releváns.
Források
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm. Acta Med Scand. 1920.
- EMA. ICH E14 Guideline: The Clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-Antiarrhythmic Drugs. 2005.
- Rautaharju PM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. J Am Coll Cardiol. 2009.
