QTc Normálértékek EKG-n: Értelmezés és Határértékek
A QTc (korrigált QT-intervallum) normálértéke nemtől függ, és a szívfrekvenciára korrigált értéken alapul. A határértékek a Bazett-formulával számított QTc-re vonatkoznak, mivel ez az EKG-automatákban és a klinikai tanulmányokban legelterjedtebb módszer.
QTc Normálértékek és Kategóriák (Bazett-formula alapján)
| Kategória | Férfi QTc | Nő QTc |
|---|---|---|
| Normális | < 440 ms | < 460 ms |
| Határérték | 440–459 ms | 460–479 ms |
| Megnyúlt | ≥ 460 ms | ≥ 480 ms |
| Magas TdP kockázat | ≥ 500 ms | ≥ 500 ms |
Miért különbözik a normálérték nemek szerint? Nőkben a tesztoszteronszint alacsonyabb, ami alaphelyzetben is hosszabb QT-intervallummal jár. Ez a biológiai különbség a nők fokozott gyógyszer-okozta QT-megnyúlással szembeni érzékenységét is magyarázza.
A QT-intervallum Mérése EKG-n
A QT-intervallum a Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig terjed. Pontos méréshez:
- A T-hullám végét a tangenciális módszerrel határozzák meg (a T-hullám leszálló szárának meghosszabbítása az alapvonalig)
- A V5 és V6 elvezetések általában a legjobb mérési alapot adják
- A leghosszabb mért QT-értéket veszik figyelembe
A szívfrekvenciára való korrekció:
QTc (Bazett) = QT / √RR ahol RR (s) = 60 / szívfrekvencia (bpm)
QTc kalkulátor: Korrigált QT és Fridericia-képlet
Az EKG-n mért QT-intervallum korrigálása pulzusszám szerint (Fridericia és Bazett) a repolarizációs zavar és LQTS rizikóbecsléséhez.
QTc
A QT-megnyúlás Típusai
Veleszületett hosszú QT-szindróma (LQTS):
- Genetikai ioncsatorna-rendellenesség (KCNQ1, KCNH2, SCN5A és további gének)
- QTc általában > 480 ms; tünetmentes hordozóknál normális QTc is előfordulhat
- Tünetek: syncope, torsades de pointes, hirtelen szívhalál
Szerzett hosszú QT-szindróma:
- Gyógyszer-okozta (antiarrhythmiások, antipsychotikumok, antibiotikumok)
- Elektrolit-eltérések: hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypocalcaemia
- Strukturális szívbetegség, bradycardia, hypothyreosis
Korlátok
- A határértékek a Bazett-formula alapján érvényesek; Fridericia-formulával számított QTc esetén a határértékek eltérhetnek.
- Szélső szívfrekvenciákon (< 50 vagy > 100 bpm) a Bazett-formula torzít; a mért QTc értelmezésekor ennek figyelembevétele klinikai szempontból releváns.
- A T-hullám alaki eltérései (bifázisos T, U-hullám) a QT-intervallum mérési pontosságát csökkentik.
- A QTc értéke dinamikusan változik: az autonóm idegrendszer, az elektrolit-egyensúly és a gyógyszerek mind befolyásolják.
Gyakran Ismételt Kérdések
Normális lehet-e a QTc hosszú QT-szindróma esetén? Igen. A veleszületett LQTS-ben szenvedő betegek egy részének (kb. 30–40%) a QTc-je normális határon belül van nyugalmi állapotban. Az egyéni kockázatbecsléshez genetikai vizsgálat és kardiológiai konzultáció szükséges.
Miben különbözik a QT és a QTc? A QT az EKG-n közvetlenül mért intervallum (ms-ban), amely szívfrekvenciafüggő: tachicardia esetén rövidebb, bradycardia esetén hosszabb. A QTc a szívfrekvenciára korrigált érték, amely lehetővé teszi az összehasonlítást különböző szívfrekvencia-értékek esetén.
Mennyire megbízható az EKG-automata által mért QTc? Az EKG-automaták QTc-mérései a legtöbb esetben megbízhatóak normál morfológiájú T-hullám esetén. Alaki eltérések (alacsony amplitúdójú T, bifázisos T, U-hullám jelenléte) esetén a manuális mérés pontosabb eredményt adhat.
Források
- Rautaharju PM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. J Am Coll Cardiol. 2009.
- Priori SG, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2015.
- Postema PG, Wilde AAM. The measurement of the QT interval. Curr Cardiol Rev. 2014.
