H. pylori: Terapia Ratunkowa Drugiej Linii po Nieudanej Eradykacji
Po nieudanej eradykacji H. pylori pierwszej linii wybór schematu ratunkowego drugiej linii zależy od zastosowanego wcześniej leczenia oraz dostępności wyników hodowli z oznaczeniem wrażliwości. Zgodnie z Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) i zaleceniami PTG-E preferowanymi opcjami są bizmutowa terapia czterolekowa (PBMT) oraz terapia potrójna z lewofloksacyną, przy czym wybór uzależniony jest od rodzaju poprzedniego schematu. W Polsce, gdzie oporność na fluorochinolony jest zmienna, badanie wrażliwości przed zastosowaniem lewofloksacyny ma szczególne znaczenie kliniczne.
Szukasz schematu ratunkowego H. pylori dopasowanego do poprzedniego leczenia?
Tryb AI umożliwia dostęp do zaleceń Maastricht VI i PTG-E dotyczących terapii ratunkowej drugiej linii, kryteriów wskazania do hodowli z antybiogramem oraz opcji dla szczególnych grup pacjentów, zebranych na podstawie opublikowanej dokumentacji klinicznej.
Zapytaj w trybie AIPodstawy kliniczne według Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) i zalecenia PTG-E wskazują, że wybór terapii ratunkowej drugiej linii powinien być uzależniony od schematu zastosowanego w pierwszej linii, a nie powtarzać tych samych antybiotyków. Oporność nabyta po nieudanym leczeniu jest wyższa niż oporność pierwotna; dlatego badanie wrażliwości przed drugą linią -- szczególnie przed zastosowaniem lewofloksacyny -- jest zalecane i umożliwia optymalizację terapii.
Schematy Ratunkowe Drugiej Linii H. pylori
| Poprzednie leczenie | Schemat preferowany (Maastricht VI 2022 / PTG-E) | Schemat alternatywny | Czas leczenia |
|---|---|---|---|
| Nieudana PAC (potrójna z klarytromycyną) | PBMT: PPI 2 razy na dobę + bizmut + metronidazol + tetracyklina | Lewofloksacyna potrójna: PPI 2 razy na dobę + amoksycylina 1 g 2 razy na dobę + lewofloksacyna 500 mg 1 raz na dobę | 14 dni |
| Nieudana PBMT (bizmutowa czterolekowa) | Lewofloksacyna potrójna: PPI 2 razy na dobę + amoksycylina 1 g 2 razy na dobę + lewofloksacyna 500 mg 1 raz na dobę | Klarytromycyna (tylko przy potwierdzonej wrażliwości w hodowli) | 14 dni |
| Nieudana PACM (konkomitantna) | PBMT: PPI 2 razy na dobę + bizmut + metronidazol + tetracyklina | Lewofloksacyna potrójna: PPI 2 razy na dobę + amoksycylina 1 g 2 razy na dobę + lewofloksacyna 500 mg 1 raz na dobę | 14 dni |
Uwaga dla Polski: oporność na fluorochinolony jest zmienna; hodowla z oznaczeniem wrażliwości jest zalecana przed zastosowaniem lewofloksacyny. Po dwóch nieudanych próbach eradykacji badanie wrażliwości staje się obowiązkowe (PTG-E, Maastricht VI).
Zakres zastosowania
- Po niepowodzeniu eradykacji pierwszej linii H. pylori u dorosłych z potwierdzonym zakażeniem
- W ocenie wskazań do wykonania hodowli H. pylori z antybiogramem przed drugą linią leczenia
- W sytuacjach, gdy lokalna oporność na fluorochinolony jest nieznana lub podejrzewana
- Przed powtórzeniem terapii -- weryfikacja wyniku pierwszej próby i czynników ryzyka oporności
Ograniczenia
- Hodowla H. pylori z antybiogramem jest możliwa wyłącznie u pacjentów poddawanych endoskopii; w trybie ambulatoryjnym bez endoskopii badanie to jest niedostępne.
- Wyniki badania wrażliwości mogą różnić się między laboratoriami; kluczowe jest korzystanie z laboratoriów stosujących aktualne kryteria interpretacyjne.
- Lewofloksacyna jest przeciwwskazana u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT lub przyjmujących inne leki wydłużające QT; u tych pacjentów wymagana jest indywidualna ocena kliniczna.
- U pacjentów z alergią na penicylinę schemat terapii potrójnej z lewofloksacyną wymaga modyfikacji; konieczna jest konsultacja z alergologiem lub wybór schematu alternatywnego.
Źródła
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Polskie Towarzystwo Gastroenterologii (PTG-E). Wytyczne dotyczące zakażenia H. pylori. ptge.pl
- Narodowy Fundusz Zdrowia (NTF) / gov.pl. Informacje o dostępności leków i refundacji.
Zweryfikowano: Mediately, lipiec 2026. Źródła: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), PTG-E, NTF. Mediately zapewnia dostęp do opublikowanej dokumentacji klinicznej. Treść tej strony nie zastępuje indywidualnej oceny klinicznej ani lokalnych zaleceń dotyczących leków.
