H. pylori u Dzieci: Oporność na Klarytromycynę i Wybór Terapii według ESPGHAN/NASPGHAN
Wspólne wytyczne ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) nadają badaniu wrażliwości na klarytromycynę przed rozpoczęciem leczenia wyższy priorytet u dzieci niż ma to miejsce w populacji dorosłych opisanej w Maastricht VI. Kryteria doboru schematu w zależności od dostępności wyniku badania wrażliwości oraz miejsce poszczególnych opcji terapeutycznych przedstawiono w tabeli i w trybie AI poniżej.
Szukasz zaleceń ESPGHAN/NASPGHAN dotyczących terapii H. pylori u dzieci?
Tryb AI umożliwia dostęp do zaleceń ESPGHAN/NASPGHAN dotyczących badania wrażliwości przed leczeniem, doboru schematu w zależności od oporności na klarytromycynę oraz czasu trwania terapii u dzieci i młodzieży, zebranych na podstawie opublikowanej dokumentacji klinicznej.
Zapytaj w trybie AIPodstawy kliniczne według ESPGHAN/NASPGHAN 2017
Wspólne wytyczne ESPGHAN/NASPGHAN dla dzieci i młodzieży (aktualizacja 2016, publikacja J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017) różnią się od Maastricht VI, opracowanego z myślą o populacji dorosłych, silniejszym naciskiem na badanie wrażliwości przed rozpoczęciem leczenia. U dzieci poddawanych endoskopii z pobraniem biopsji terapia oparta na wyniku hodowli mikrobiologicznej lub diagnostyki molekularnej jest preferowana w stopniu wyższym niż w populacji dorosłych, u której podejście empiryczne oparte na lokalnych progach oporności pozostaje standardem. Gdy wynik badania wrażliwości nie jest dostępny, dobór schematu empirycznego nadal wymaga uwzględnienia lokalnych i regionalnych danych o oporności na klarytromycynę. Standardowy czas trwania terapii eradykacyjnej u dzieci wynosi 14 dni. Szczegółowe zestawienie schematów w zależności od sytuacji klinicznej przedstawiono w tabeli poniżej.
Wybór Terapii w Zależności od Dostępności Wyniku Badania Wrażliwości
| Sytuacja kliniczna | Zalecany schemat (ESPGHAN/NASPGHAN 2017) |
|---|---|
| Znana wrażliwość na klarytromycynę | Terapia potrójna: PPI + amoksycylina + klarytromycyna, 14 dni |
| Znana oporność na klarytromycynę | Bizmutowa terapia poczwórna lub terapia potrójna z metronidazolem, 14 dni |
| Nieznana wrażliwość, obszar istotnej oporności regionalnej | Bizmutowa terapia poczwórna lub terapia potrójna z metronidazolem preferowane nad schematem z klarytromycyną, 14 dni |
| Nieznana wrażliwość, niska oporność regionalna | Terapia potrójna z klarytromycyną możliwa do rozważenia, 14 dni |
| Niepowodzenie terapii pierwszej linii | Badanie wrażliwości (hodowla lub metoda molekularna) przy kolejnej endoskopii, dobór schematu na podstawie wyniku |
| Rozważana terapia oparta na fluorochinolonach | Nie jest wyborem pierwszego rzutu; ograniczone dane bezpieczeństwa w populacji pediatrycznej |
Czynniki Istotne przy Wyborze Schematu Empirycznego u Dzieci
- Dostępność badania wrażliwości (hodowla lub metoda molekularna) przy planowanej endoskopii
- Regionalne dane o oporności na klarytromycynę, odrębne od danych populacji dorosłych
- Wcześniejsza ekspozycja na antybiotyki makrolidowe z dowolnej przyczyny
- Wcześniejsze niepowodzenie leczenia eradykacyjnego H. pylori
- Wiek i masa ciała dziecka jako podstawa dawkowania zgodnie z lokalnym formularzem pediatrycznym
- Ograniczone dane bezpieczeństwa dla fluorochinolonów w populacji pediatrycznej
Zakres zastosowania
- Przy planowaniu terapii eradykacyjnej H. pylori u dzieci i młodzieży poddawanych endoskopii z pobraniem biopsji
- Przy wyborze schematu empirycznego, gdy wynik badania wrażliwości nie jest jeszcze dostępny
- Przy ocenie miejsca schematów opartych na fluorochinolonach w kolejnych liniach leczenia w tej grupie wiekowej
- Przy ustalaniu dawkowania leków u dzieci na podstawie masy ciała, w odniesieniu do lokalnego formularza pediatrycznego
Ograniczenia
- Dawkowanie leków u dzieci zależy od masy ciała i wieku; konkretne dawki wymagają odniesienia do lokalnego formularza pediatrycznego oraz charakterystyki produktu leczniczego, nie zaś do wartości uśrednionych dla populacji dorosłych.
- Dostępność hodowli mikrobiologicznej i diagnostyki molekularnej przy endoskopii różni się między ośrodkami pediatrycznymi w Polsce.
- Dane dotyczące bezpieczeństwa lewofloksacyny i innych fluorochinolonów u dzieci pozostają ograniczone, co wpływa na miejsce tych leków w schematach ratunkowych.
- Zalecenia ESPGHAN/NASPGHAN (2017) dotyczą specyficznie populacji pediatrycznej i różnią się od zaleceń Maastricht VI opracowanych dla dorosłych, w tym silniejszym naciskiem na badanie wrażliwości przed leczeniem.
Źródła
- Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). espghan.org
- North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). naspghan.org
- Polskie Towarzystwo Gastroenterologii (PTG-E). Wytyczne dotyczące zakażenia H. pylori. ptge.pl
- Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) / gov.pl. Informacje o dostępności leków i refundacji.
Zweryfikowano: Mediately, lipiec 2026. Źródła: ESPGHAN/NASPGHAN 2017 (J Pediatr Gastroenterol Nutr), PTG-E, NFZ (gov.pl). Mediately zapewnia dostęp do opublikowanej dokumentacji klinicznej. Treść tej strony nie zastępuje indywidualnej oceny klinicznej ani lokalnych zaleceń dotyczących leków.
