Leczenie H. pylori: Schematy Eradykacji Pierwszej Linii
Zgodnie z zaleceniami Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) wybór schematu eradykacyjnego pierwszej linii w zakażeniu H. pylori zależy od lokalnego poziomu oporności na klarytromycynę. W Polsce oporność na klarytromycynę wynosi około 15-20%, co stawia ją na granicy lub powyżej progu 15% wskazanego przez Maastricht VI. W poniższej tabeli oraz w trybie AI zebrano trzy uznawane schematy pierwszej linii wraz z kryteriami ich doboru.
Szukasz porównania schematów eradykacyjnych H. pylori według lokalnej oporności?
Tryb AI umożliwia dostęp do zaleceń Maastricht VI, porównania schematów pierwszej i drugiej linii oraz lokalnych danych o oporności, zebranych na podstawie opublikowanej dokumentacji klinicznej dla 14 rynków Mediately.
Zapytaj w trybie AIPodstawy kliniczne według Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Zalecenia EHMSG (Maastricht VI / Florence Consensus, Gut 2022) wskazują lokalny poziom oporności na klarytromycynę jako kluczowe kryterium wyboru schematu eradykacyjnego pierwszej linii w zakażeniu H. pylori. W Polsce oporność na klarytromycynę wynosi około 15-20%, co stawia kraj na granicy lub powyżej progu 15% zdefiniowanego przez Maastricht VI. Zalecenia rozróżniają trzy uznawane podejścia pierwszoliniowe; ich porównanie według kryteriów i wskaźników eradykacji przedstawiono w tabeli poniżej.
Schematy Eradykacyjne H. pylori Pierwszej Linii
| Schemat | Leki | Czas leczenia | Wskazanie (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Potrójna z klarytromycyną (PAC) | PPI 2 razy na dobę + amoksycylina 1 g 2 razy na dobę + klarytromycyna 500 mg 2 razy na dobę | 14 dni | Lokalna oporność na klarytromycynę potwierdzona ≤ 15% |
| Bizmutowa czterolekowa (PBMT) | PPI 2 razy na dobę + bizmut subkwas cytrynowy 120 mg 4 razy na dobę + metronidazol 400 mg 3 razy na dobę + tetracyklina 500 mg 4 razy na dobę | 14 dni | Wszystkie obszary; preferowana przy oporności > 15%; zalecana w większości polskich warunków klinicznych |
| Konkomitantna (PACM) | PPI 2 razy na dobę + amoksycylina 1 g 2 razy na dobę + klarytromycyna 500 mg 2 razy na dobę + metronidazol 400 mg 2 razy na dobę | 14 dni | Alternatywa, gdy bizmut jest niedostępny |
Uwaga dla Polski: przy oporności na klarytromycynę około 15-20% lokalne dane są kluczowe przed wyborem terapii potrójnej. W przypadku braku aktualnych danych regionalnych PBMT jest bezpiecznym wyborem pierwszoliniowym zgodnie z Maastricht VI (Gut 2022).
Zakres zastosowania
- Przy ambulatoryjnym podejmowaniu decyzji o eradykacyjnej terapii pierwszej linii u dorosłych z zakażeniem H. pylori
- Przed rozpoczęciem leczenia weryfikacja lokalnych danych o oporności na klarytromycynę (PTG-E lub regionalne dane mikrobiologiczne)
- Potwierdzenie eradykacji najwcześniej 4 tygodnie po zakończeniu leczenia testem oddechowym mocznikowym (UBT) lub testem antygenowym w kale
- U pacjentów z dyspepsją, chorobą wrzodową lub chłoniakiem MALT z potwierdzonym zakażeniem H. pylori
Ograniczenia
- Poziom oporności różni się między regionami; lokalne dane mają pierwszeństwo przed ogólnymi szacunkami.
- Zalecenia nie obejmują szczególnych grup: kobiet w ciąży (unikanie tetracykliny), pacjentów z alergią na penicylinę lub ciężką niewydolnością nerek (modyfikacja dawki preparatów bizmutowych).
- Terapia eradykacyjna nie zastępuje oceny endoskopowej u pacjentów z podejrzeniem powikłań (nowotwory, krwawienie).
- U pacjentów z wcześniejszą ekspozycją na makrolidy lub metronidazol ryzyko oporności jest zwiększone i przed przepisaniem leczenia wskazane jest badanie wrażliwości.
Źródła
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Polskie Towarzystwo Gastroenterologii (PTG-E). Wytyczne dotyczące zakażenia H. pylori. ptge.pl
Zweryfikowano: Mediately, lipiec 2026. Źródła: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), PTG-E. Mediately zapewnia dostęp do opublikowanej dokumentacji klinicznej. Treść tej strony nie zastępuje indywidualnej oceny klinicznej ani lokalnych zaleceń dotyczących leków.
