Blatchford Score: Endoskopia i Hospitalizacja przy Krwawieniu GI

Glasgow-Blatchford Score wyznacza potrzebę hospitalizacji i pilność endoskopii u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. GBS = 0 identyfikuje grupę niskiego ryzyka, którą można bezpiecznie leczyć ambulatoryjnie.

Oblicz GBS endoskopia →

Algorytm Decyzyjny GBS przy UGIB

GBS = 0: Niskie ryzyko. Wypisanie z oddziału ratunkowego. Planowa endoskopia ambulatoryjna w ciągu kilku dni.

GBS 1–5: Umiarkowane ryzyko. Hospitalizacja. Endoskopia w ciągu 24 godzin od stabilizacji.

GBS 6–11: Wysokie ryzyko. Hospitalizacja. Endoskopia < 24 godzin, ocena potrzeby transfuzji.

GBS ≥ 12: Bardzo wysokie ryzyko. Pilna hospitalizacja. Endoskopia < 12 godzin od przyjęcia.

Przy niestabilności hemodynamicznej niezależnie od GBS: Resuscytacja, natychmiastowa endoskopia po stabilizacji.

Kiedy Endoskopia Jest Priorytetem Niezależnie od GBS

• Przy aktywnej hematemesis (wymioty krwią): pilna endoskopia bez oczekiwania na pełną ocenę GBS
• Przy wstrząsie hemodynamicznym: resuscytacja i endoskopia natychmiastowa
• Przy podejrzeniu krwawienia żylakowego (marskość wątroby, splenomegalia): pilna endoskopia w ciągu 12 godzin
• Przy nawrocie krwawienia po poprzedniej endoskopii: ponowna endoskopia pilna

Ograniczenia

• GBS wymaga wyników laboratoryjnych (azot mocznika, hemoglobina) dostępnych przy przyjęciu; przy braku wyników stosuje się ocenę kliniczną
• GBS = 0 identyfikuje niskie ryzyko interwencji, ale nie wyklucza patologii wymagającej endoskopii planowej
• Przy przewlekłej chorobie nerek wartość azotu mocznika jest wyjściowo wysoka; GBS może zawyżać ryzyko bez związku z UGIB

Często Zadawane Pytania

Co to jest leczenie przed endoskopią (pre-endoskopowe) przy UGIB? Przed endoskopią przy UGIB stosuje się: inhibitory pompy protonowej (IV lub doustnie, np. pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/h), erytromycynę dożylną (250 mg 30 minut przed endoskopią poprawia widoczność żołądka), korekcję koagulopatii i trombocytopenii. Wazopresyna lub oktreotydy przy podejrzeniu żylakowym.

Jak długo obserwować pacjenta z GBS 1–2 po negatywnej endoskopii? Pacjent z GBS 1–2 i negatywną endoskopią (bez zmian wysokiego ryzyka) może być wypisany po 24–48 godzinach obserwacji przy stabilności hemodynamicznej i wartości hemoglobiny. Zalecana kontrola POZ lub gastroenterologiczna w ciągu 2–4 tygodni.

Czy GBS jest stosowany przy krwawieniu z dolnego odcinka GI? Nie. GBS jest walidowany wyłącznie dla krwawień z górnego odcinka GI (powyżej więzadła Treitza). Dla dolnego odcinka GI stosuje się inne skale (np. Oakland Score) lub ocenę kliniczną.

GBS endoskopia kalkulator →

Źródła

• Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-1321.
• Gralnek IM, et al. ESGE Guideline 2021. Endoscopy. 2021;53(3):300-332.