Kalkulator Ryzyka Krwawienia z Górnego Odcinka GI: Glasgow-Blatchford
Glasgow-Blatchford Score (GBS) kwantyfikuje ryzyko konieczności interwencji medycznej (endoskopowego leczenia, transfuzji krwi, zabiegu chirurgicznego) u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGIB).
Ryzyko Interwencji wg GBS
| Wynik GBS | Ryzyko interwencji | Zalecana ścieżka |
|---|---|---|
| 0 | < 1% | Wypisanie, endoskopia ambulatoryjna |
| 1–2 | ~5–10% | Hospitalizacja, endoskopia w ciągu 24 godz. |
| 3–5 | ~20–30% | Hospitalizacja, pilna endoskopia |
| ≥ 6 | > 50% | Hospitalizacja, endoskopia w trybie pilnym |
| ≥ 12 | > 80% | Natychmiastowa endoskopia (< 12 godz.) |
Punktacja Glasgow-Blatchford w zakresie krwawienia
Stratyfikacja pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Historia pacjenta
Badanie kliniczne
Wyniki laboratoryjne
Punktacja Glasgow-Blatchford w zakresie krwawienia
Kiedy GBS Kieruje Decyzją o Hospitalizacji
- Przy przyjęciu na izbę ratunkową z hematemezą, smolistymi stolcami lub podejrzeniem UGIB
- Przy decyzji o bezpiecznym wypisie przy GBS = 0 bez endoskopii ratunkowej
- Przy planowaniu zasobów: identyfikacja pacjentów wymagających sali reanimacyjnej lub OIT
- Przy przekazaniu do gastroenterologa dyżurnego: GBS jako obiektywna miara pilności
Ograniczenia
- GBS jest zwalidowany dla nieżylakoweogo UGIB; przy żylakach przełyku (u pacjentów z marskością) skala jest mniej precyzyjna, a endoskopia jest priorytetem niezależnie od GBS
- Wynik GBS zależy od laboratoryjnego oznaczenia azotu mocznika i hemoglobiny; przy braku wyników kalkulator nie może być w pełni obliczony
- GBS nie ocenia czasu trwania ani nasilenia objawów; pacjent z GBS 1 i aktywną hematemezą przy wizycie może wymagać pilniejszej interwencji niż sugeruje wynik
Często Zadawane Pytania
Jak azot mocznika jest powiązany z UGIB? Przy krwawieniu z górnego odcinka GI krew jest trawiona w jelicie, co prowadzi do wchłaniania aminokwasów i wzrostu azotu mocznika (efekt "białkowego" posiłku). Podwyższony azot mocznika przy prawidłowej lub obniżonej kreatyninie sugeruje UGIB jako przyczynę, a nie patologię nerkową.
Czy GBS = 0 jest bezpieczny przy pacjencie z antykoagulacją? Pacjenci na antykoagulantach (VKA, NOAC) z GBS = 0 mogą być kwalifikowani do wypisania, ale decyzja wymaga szczególnej ostrożności. Ryzyko nawrotu i trudności z hemostazą są wyższe. Wypisanie takich pacjentów bez endoskopii powinno być uzgodnione z gastroenterologiem.
Jak postępować przy UGIB u pacjenta przyjmującego leki przeciwpłytkowe? Przy UGIB u pacjenta na aspirynie, klopidogrelu lub NOAC: ocena GBS, stabilizacja hemodynamiczna, pilna endoskopia przy GBS ≥ 1. Decyzja o przerwaniu lub odwróceniu antykoagulacji wymaga oceny indywidualnego bilansu ryzyka zakrzepowo-krwotocznego przez lekarza prowadzącego.
Glasgow Blatchford ryzyko GI →
Źródła
- Blatchford O, et al. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-1321.
- Gralnek IM, et al. ESGE Guideline 2021: Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Endoscopy. 2021;53(3):300-332.
