# Masa Ciała i Płynoterapia w Wstrząsie Septycznym

Płynoterapia we wstrząsie opiera się na objętościach obliczanych w mL/kg — ale wybór masy ciała (idealna vs rzeczywista) znacząco zmienia podawaną objętość, z istotnymi implikacjami klinicznymi.

[cta:Oblicz idealną masę ciała](/pl/tools/BodyWeights)

<InlineTool toolId="BodyWeights"></InlineTool>

## Zalecenie Surviving Sepsis Campaign (SSC 2021)

SSC zaleca wstępną płynoterapię **30 mL/kg krystaloidów** w ciągu pierwszych 3 godzin wstrząsu septycznego z hipoperfuzją.

**Jaka masa ciała?**
- Wytyczne SSC nie precyzują tego jednoznacznie
- Większość badań referencyjnych używała **masy rzeczywistej**
- U otyłych morbidnie (BMI > 35) stosowanie masy rzeczywistej może prowadzić do nadmiernej podaży (> 6 L przy 200 kg)

**Praktyczne zalecenie u otyłych (BMI > 35):**
- Stosować IBW lub masę skorygowaną (IBW + 25 % nadwagi)
- Oceniać odpowiedź na płyny po każdych 500 mL

## Ocena Odpowiedzi na Płyny

| Test odpowiedzi na płyny | Metoda |
| ------------------------------- | ----------------------------------------------- |
| PLR (passive leg raising) | Uniesienie nóg 45°, wzrost CO ≥ 10 % |
| Zmienność ciśnienia tętna (ΔPP) | ΔPP > 13 % w wentylacji kontrolowanej |
| Echo-Doppler | Zmiana VTI lub przepływu aortalnego |

## Krystaloidy vs Koloidy

| Płyn | Wskazanie |
| ---------------------- | ------------------------------------------ |
| Ringer z mleczanem | Preferowany (buforowany, mniej acydogenny) |
| NaCl 0,9 % | Alternatywa (ryzyko kwasicy hiperchloremicznej) |
| Albuminy 4 % | Wstrząs septyczny oporny (ALBIOS trial) |
| HES (hydroksyetyloskrobia) | Unikać w sepsis (CHEST trial) |

## Najczęściej Zadawane Pytania

**Pacjent 150 kg we wstrząsie septycznym — ile krystaloidów w bolusie wstępnym?**
Przy masie rzeczywistej → 4500 mL (ryzyko przeciążenia). Przy IBW (np. 70 kg) → 2100 mL. Większość ekspertów zaleca obliczanie na IBW u otyłych morbidnie i ocenę odpowiedzi po każdych 500 mL.

**Czy 30 mL/kg to zawsze konieczne?**
Nie — 30 mL/kg to minimum zalecane przy hipoperfuzji, nie maksimum. Odpowiedź kliniczna (MAP, mleczany, diureza) i testy odpowiedzi na płyny kierują kontynuacją.

[cta:Oblicz idealną masę ciała](/pl/tools/BodyWeights)

## Źródła

- Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143.
- Marik PE, et al. Fluid responsiveness in the ICU. Intensive Care Med. 2016;42(10):1519–1526.

Jaką masę ciała stosować do obliczania objętości płynów w wstrząsie septycznym. Zalecenia Surviving Sepsis Campaign i postępowanie u pacjentów otyłych.

Masa Ciała i Płynoterapia w Wstrząsie Septycznym

IBW, AdjBW, LBW

Opis ogólny Obliczanie masy dawkowania różni się w przypadku pacjentów z niedowagą, średnią masą ciała i otyłością. Zakłada się, że masa ciała pacjenta dostarcza informacji dotyczących szeregu zmiennych, które zapewniają podanie pacjentowi należytej dawki leku, zmniejszając ryzyko obrażeń, a jednocześnie zapewniając skuteczność leczenia. To narzędzie oblicza idealną, skorygowaną i beztłuszczową masę ciała. Idealna masa ciała (IBW) została początkowo wyprowadzona z danych ubezpieczeniowych i przedstawiała masę ciała dla danego wzrostu, która wiązała się z najniższą śmiertelnością. Od tego czasu formuła została udoskonalona. Obecnie definiuje się ją jako docelową masę ciała, przy której wymagania żywieniowe są spełnione. Wzór stosowany do obliczenia IBW jest jedynie przybliżeniem i dotyczy wyłącznie osób o wzroście powyżej 152 cm. Skorygowaną masę ciała (AdjBW) w kontekście otyłości definiuje się jako masę ciała, która reprezentuje metabolicznie aktywną beztłuszczową tkankę ciała i w ten sposób zapobiega przeszacowaniu lub niedoszacowaniu wymagań żywieniowych u osoby otyłej. Stosuje się ją u pacjentów, których masa ciała wynosi ≥ 120% ich IBW. Beztłuszczowa masa ciała (LBW) opisuje masę komórek nietłuszczowych i tkanki łącznej. Wydaje się, że stanowi przekonujące naukowe oszacowanie wielkości ciała. Obliczanie LBW nie ma zastosowania w przypadku osób z nieprawidłowym składem wody w organizmie (np. przeciążenie płynami) i nie zostało potwierdzone u osób o ekstremalnym wzroście lub wadze, u osób o silnie umięśnionej budowie lub u osób z niedowagą.

Formuła

Idealna masa ciała Mężczyzna: IBW [kg] = 50 kg + 2,3 kg × (wzrost [in] – 60) Kobieta: IBW [kg] = 45,5 kg + 2,3 kg × (wzrost [in] – 60)

Skorygowana masa ciała AdjBW = IBW + 0,4 x (waga – IBW)

Szczupła masa ciała Mężczyzna: LBW [kg] = (9 270 x waga [kg]) / (6 680 + (216 x BMI [kg/m²])) Kobieta: LBW [kg] = (9 270 x waga [kg]) / (8 780 + (244 x BMI [kg/m²])) BMI [kg/m²] = waga [kg] / (wzrost [cm] / 100)²

Bibliografia

Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm 1974; 8:650

Janmahasatian S, Duffull SB, Ash S, Ward LC, Byrne NM, Green B. Quantification of lean bodyweight. Clinical Pharmacokinetics. 2005;44(10):1051–65.

Hanley MJ, Abernethy DR, Greenblatt DJ. Effect of obesity on the pharmacokinetics of drugs in humans. Clinical Pharmacokinetics. 2010;49(2):71–87.

Erstad BL. Dosing of medications in morbidly obese patients in the Intensive Care Unit Setting. Intensive Care Medicine. 2004;30(1):18–32.

Płeć

Waga

Wzrost

Korekty masy ciała

idealResult

adjustedResult

Skorygowaną masę ciała można obliczyć tylko w przypadku pacjentów, których rzeczywista masa ciała przekracza 120% ich IBW.

leanResult

Odpowiedz na wszystkie pytania, aby zobaczyć wynik

IBW wg wzoru Devine'a i ABW — stosowane do dawkowania leków u pacjentów z otyłością

Kalkulator Idealnej (IBW) i Skorygowanej Masy Ciała (ABW)

BodyWeights

Oblicz idealną masę ciała (IBW, wzór Devine'a) i skorygowaną masę ciała (ABW). Stosowane do dawkowania aminoglikozydów, heparyny i objętości oddechowej w wentylacji mechanicznej.

Masa Ciała i Płynoterapia w Wstrząsie Septycznym

Kalkulator Idealnej (IBW) i Skorygowanej Masy Ciała (ABW)

IBW wg wzoru Devine'a i ABW — stosowane do dawkowania leków u pacjentów z otyłością

Korekty masy ciała

Zalecenie Surviving Sepsis Campaign (SSC 2021)

Ocena Odpowiedzi na Płyny

Krystaloidy vs Koloidy

Najczęściej Zadawane Pytania

Źródła

Skorzystaj z aplikacji Mediately

Skorzystaj z aplikacji Mediately

Zyskaj więcej niż informacje o lekach dzięki wersji PRO

Test odpowiedzi na płyny	Metoda
PLR (passive leg raising)	Uniesienie nóg 45°, wzrost CO ≥ 10 %
Zmienność ciśnienia tętna (ΔPP)	ΔPP > 13 % w wentylacji kontrolowanej
Echo-Doppler	Zmiana VTI lub przepływu aortalnego

Płyn	Wskazanie
Ringer z mleczanem	Preferowany (buforowany, mniej acydogenny)
NaCl 0,9 %	Alternatywa (ryzyko kwasicy hiperchloremicznej)
Albuminy 4 %	Wstrząs septyczny oporny (ALBIOS trial)
HES (hydroksyetyloskrobia)	Unikać w sepsis (CHEST trial)