# Masa Ciała i Wankomycyna: Dawkowanie u Pacjenta Otyłego

Wankomycyna jest glikopeptydowym antybiotykiem hydrofilnym, którego objętość dystrybucji wzrasta u pacjentów otyłych. Właściwy dobór masy ciała do obliczenia dawki nasycającej jest kluczowy dla szybkiego osiągnięcia celów terapeutycznych.

[cta:Oblicz idealną masę ciała](/pl/tools/BodyWeights)

<InlineTool toolId="BodyWeights"></InlineTool>

## Jaka Masa Ciała dla Wankomycyny?

W przeciwieństwie do aminoglikozydów (współczynnik 0,4), wankomycyna ma pośredni współczynnik:

**ABW (wankomycyna) = IBW + 0,3 × (Masa rzeczywista − IBW)**

## Dawkowanie — Zalecenia ASHP/IDSA/SIDP 2020

| Parametr | Wartość docelowa |
| -------------------------------- | ----------------------------------------------- |
| Dawka nasycająca | 25–30 mg/kg masy rzeczywistej (max 3 g) |
| Dawka podtrzymująca | 15–20 mg/kg masy rzeczywistej co 8–12 h |
| Szybkość infuzji | Max 10–15 mg/min (500 mg w 30 min) |

**Uwaga:** Wytyczne 2020 zalecają **masę rzeczywistą** dla dawki wstępnej (szybkie osiągnięcie celu AUC), następnie dostosowanie według monitorowania.

## Cel AUC/MIC (Zalecenia 2020)

Wytyczne odeszły od samego monitorowania doliny na rzecz **AUC/MIC**:

| Cel | Zalecana wartość |
| --------------------------------------- | ---------------------- |
| AUC₀₋₂₄/MIC | 400–600 mg·h/L (MRSA) |
| Dolina (jeśli AUC niedostępne) | 15–20 mg/L (zakażenia ciężkie) |

## Nefrotoksyczność i Nadwaga

- Wankomycyna jest nefrotoksyczna, szczególnie w skojarzeniu z piperacyliną-tazobaktamem
- U otyłych wyższe dawki (dla osiągnięcia celu AUC) nasilają ryzyko
- Monitorowanie kreatyniny codziennie przy leczeniu przedłużonym

## Najczęściej Zadawane Pytania

**Masa rzeczywista czy skorygowana u otyłego morbidnie (BMI > 40)?**
Wytyczne 2020 zalecają masę rzeczywistą dla dawki nasycającej, ale wielu ekspertów stosuje ABW (współczynnik 0,3) przy BMI > 40 ze względu na ryzyko nefrotoksyczności. Wczesne monitorowanie AUC pozwala zweryfikować wybór.

**Czy wankomycyna może być stosowana w ciągłym wlewie?**
Tak — ciągły wlew (po dawce nasycającej) utrzymuje stałe stężenia i może poprawić osiągnięcie celu AUC. Stosowany w niektórych ośrodkach intensywnej terapii.

[cta:Oblicz idealną masę ciała](/pl/tools/BodyWeights)

## Źródła

- Rybak MJ, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(11):835–864.
- Blouin RA, et al. Influence of obesity on drug pharmacokinetics. J Clin Pharmacol. 1987;27(12):912–918.

Jaką masę ciała stosować przy dawkowaniu wankomycyny u pacjentów otyłych. Masa skorygowana, cele AUC/MIC i monitorowanie terapeutyczne według zaleceń ASHP/IDSA 2020.

Masa Ciała i Wankomycyna: Dawkowanie u Pacjenta Otyłego

IBW, AdjBW, LBW

Opis ogólny Obliczanie masy dawkowania różni się w przypadku pacjentów z niedowagą, średnią masą ciała i otyłością. Zakłada się, że masa ciała pacjenta dostarcza informacji dotyczących szeregu zmiennych, które zapewniają podanie pacjentowi należytej dawki leku, zmniejszając ryzyko obrażeń, a jednocześnie zapewniając skuteczność leczenia. To narzędzie oblicza idealną, skorygowaną i beztłuszczową masę ciała. Idealna masa ciała (IBW) została początkowo wyprowadzona z danych ubezpieczeniowych i przedstawiała masę ciała dla danego wzrostu, która wiązała się z najniższą śmiertelnością. Od tego czasu formuła została udoskonalona. Obecnie definiuje się ją jako docelową masę ciała, przy której wymagania żywieniowe są spełnione. Wzór stosowany do obliczenia IBW jest jedynie przybliżeniem i dotyczy wyłącznie osób o wzroście powyżej 152 cm. Skorygowaną masę ciała (AdjBW) w kontekście otyłości definiuje się jako masę ciała, która reprezentuje metabolicznie aktywną beztłuszczową tkankę ciała i w ten sposób zapobiega przeszacowaniu lub niedoszacowaniu wymagań żywieniowych u osoby otyłej. Stosuje się ją u pacjentów, których masa ciała wynosi ≥ 120% ich IBW. Beztłuszczowa masa ciała (LBW) opisuje masę komórek nietłuszczowych i tkanki łącznej. Wydaje się, że stanowi przekonujące naukowe oszacowanie wielkości ciała. Obliczanie LBW nie ma zastosowania w przypadku osób z nieprawidłowym składem wody w organizmie (np. przeciążenie płynami) i nie zostało potwierdzone u osób o ekstremalnym wzroście lub wadze, u osób o silnie umięśnionej budowie lub u osób z niedowagą.

Formuła

Idealna masa ciała Mężczyzna: IBW [kg] = 50 kg + 2,3 kg × (wzrost [in] – 60) Kobieta: IBW [kg] = 45,5 kg + 2,3 kg × (wzrost [in] – 60)

Skorygowana masa ciała AdjBW = IBW + 0,4 x (waga – IBW)

Szczupła masa ciała Mężczyzna: LBW [kg] = (9 270 x waga [kg]) / (6 680 + (216 x BMI [kg/m²])) Kobieta: LBW [kg] = (9 270 x waga [kg]) / (8 780 + (244 x BMI [kg/m²])) BMI [kg/m²] = waga [kg] / (wzrost [cm] / 100)²

Bibliografia

Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm 1974; 8:650

Janmahasatian S, Duffull SB, Ash S, Ward LC, Byrne NM, Green B. Quantification of lean bodyweight. Clinical Pharmacokinetics. 2005;44(10):1051–65.

Hanley MJ, Abernethy DR, Greenblatt DJ. Effect of obesity on the pharmacokinetics of drugs in humans. Clinical Pharmacokinetics. 2010;49(2):71–87.

Erstad BL. Dosing of medications in morbidly obese patients in the Intensive Care Unit Setting. Intensive Care Medicine. 2004;30(1):18–32.

Płeć

Waga

Wzrost

Korekty masy ciała

idealResult

adjustedResult

Skorygowaną masę ciała można obliczyć tylko w przypadku pacjentów, których rzeczywista masa ciała przekracza 120% ich IBW.

leanResult

Odpowiedz na wszystkie pytania, aby zobaczyć wynik

IBW wg wzoru Devine'a i ABW — stosowane do dawkowania leków u pacjentów z otyłością

Kalkulator Idealnej (IBW) i Skorygowanej Masy Ciała (ABW)

BodyWeights

Oblicz idealną masę ciała (IBW, wzór Devine'a) i skorygowaną masę ciała (ABW). Stosowane do dawkowania aminoglikozydów, heparyny i objętości oddechowej w wentylacji mechanicznej.

Masa Ciała i Wankomycyna: Dawkowanie u Pacjenta Otyłego

Kalkulator Idealnej (IBW) i Skorygowanej Masy Ciała (ABW)

IBW wg wzoru Devine'a i ABW — stosowane do dawkowania leków u pacjentów z otyłością

Korekty masy ciała

Jaka Masa Ciała dla Wankomycyny?

Dawkowanie — Zalecenia ASHP/IDSA/SIDP 2020

Cel AUC/MIC (Zalecenia 2020)

Nefrotoksyczność i Nadwaga

Najczęściej Zadawane Pytania

Źródła

Skorzystaj z aplikacji Mediately

Skorzystaj z aplikacji Mediately

Zyskaj więcej niż informacje o lekach dzięki wersji PRO

Parametr	Wartość docelowa
Dawka nasycająca	25–30 mg/kg masy rzeczywistej (max 3 g)
Dawka podtrzymująca	15–20 mg/kg masy rzeczywistej co 8–12 h
Szybkość infuzji	Max 10–15 mg/min (500 mg w 30 min)

Cel	Zalecana wartość
AUC₀₋₂₄/MIC	400–600 mg·h/L (MRSA)
Dolina (jeśli AUC niedostępne)	15–20 mg/L (zakażenia ciężkie)