Idealna Masa Ciała i Wentylacja Mechaniczna: Obliczanie Objętości Oddechowej
W wentylacji mechanicznej objętość oddechowa (Vt) przepisywana jest w odniesieniu do idealnej masy ciała (IBW), nie masy rzeczywistej — nawet u pacjentów otyłych. Ta zasada jest fundamentalna dla wentylacji ochronnej i zapobiegania wolutrauma.
Kalkulator Idealnej (IBW) i Skorygowanej Masy Ciała (ABW)
IBW wg wzoru Devine'a i ABW — stosowane do dawkowania leków u pacjentów z otyłością
Korekty masy ciała
Dlaczego Idealna, a Nie Rzeczywista Masa Ciała?
Objętość płuc (i zdolność przyjęcia objętości oddechowej bez nadmiernego rozciągnięcia) koreluje z wzrostem, nie z masą tłuszczową. U otyłego pacjenta ważącego 120 kg przy wzroście 170 cm, IBW wynosi ~68 kg — Vt wyniesie 408–480 mL (6–7 mL/kg × 68 kg), nie 720–840 mL.
Wzór IBW (Devine)
Mężczyźni: IBW = 50 + 0,91 × (wzrost w cm − 152,4) Kobiety: IBW = 45,5 + 0,91 × (wzrost w cm − 152,4)
Objętość Oddechowa według Strategii Wentylacji
| Wskazanie | Docelowa objętość oddechowa |
|---|---|
| Wentylacja standardowa (zdrowe płuca) | 6–8 mL/kg IBW |
| ARDS (wentylacja ochronna) | 4–6 mL/kg IBW |
| ARDS ciężki | 4 mL/kg IBW jeśli możliwe |
| Profilaktyczna post-operacyjna | 6–7 mL/kg IBW |
Wentylacja Ochronna — Zasady (ARDSNet)
Badanie ARDSNet (2000) wykazało, że Vt 6 mL/kg IBW zmniejsza śmiertelność o 22 % vs 12 mL/kg w ARDS:
- Ciśnienie plateau ≤ 30 cmH₂O
- Driving pressure ≤ 15 cmH₂O (Pplat − PEEP)
- PEEP zoptymalizowane do oksygenacji
Otyłość i Wentylacja Mechaniczna
U pacjenta otyłego:
- IBW obliczane wyłącznie na podstawie wzrostu (masa tłuszczowa wykluczona)
- PEEP zwykle wyższe (ciśnienie brzuszne) — często 8–10 cmH₂O
- Pozycja półsiedząca 30–45° obowiązkowo
Najczęściej Zadawane Pytania
Czy wzór IBW zmienia się przy amputacji? Tak — mierzony wzrost musi zostać skorygowany (specjalne wzory), lub jako przybliżenie wzrostu używa się rozpiętości ramion.
Można użyć wzoru Lorenza zamiast Devine'a? Oba dają podobne wyniki. Devine jest odniesieniem w intensywnej terapii, gdyż użyto go w badaniu ARDSNet — spójność z protokołami referencyjnymi jest ważna.
Źródła
- The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes for ARDS. N Engl J Med. 2000;342(18):1301–1308.
- Amato MB, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747–755.
