Ograniczenia NEWS2: Immunosupresja, Starszy Wiek i Leki
NEWS2 jest prostym i dobrze zwalidowanym narzędziem, ale opiera się wyłącznie na parametrach fizjologicznych. U niektórych grup pacjentów odpowiedź organizmu na ciężką chorobę jest osłabiona lub zmieniona, przez co wynik NEWS2 może zaniżać rzeczywiste ryzyko.
Skala NEWS2: National Early Warning Score 2
Kalkulator punktacji NEWS2 do oceny i monitorowania pogorszenia stanu klinicznego pacjenta.
Grupy Pacjentów z Ryzykiem Fałszywie Niskiego Wyniku
| Grupa pacjentów | Mechanizm | Skutek dla NEWS2 |
|---|---|---|
| Immunosupresja, neutropenia | Osłabiona odpowiedź zapalna, brak gorączki | Niski wynik mimo ciężkiego zakażenia |
| Osoby starsze | Mniejsza rezerwa fizjologiczna, nietypowe objawy | Późne zmiany parametrów |
| Beta-blokery, niedihydropirydynowe antagoniści wapnia | Blokada tachykardii | Brak punktów za tętno |
| Przewlekłe nadciśnienie tętnicze | „Prawidłowe” ciśnienie może oznaczać hipotensję względną | Zaniżone punkty za ciśnienie |
| Leki przeciwgorączkowe, steroidy | Maskowanie gorączki | Brak punktów za temperaturę |
| Uszkodzenie rdzenia kręgowego | Zaburzona regulacja układu autonomicznego | Nietypowe tętno i ciśnienie |
Pacjenci z Immunosupresją
U chorych po chemioterapii, przeszczepieniu narządów lub leczonych biologicznie sepsa może przebiegać bez gorączki i tachykardii. W tej grupie:
- nie należy czekać na przekroczenie progu NEWS2 przed oceną lekarską,
- każdy objaw zakażenia u pacjenta z neutropenią wymaga pilnego postępowania zgodnie z lokalnym protokołem gorączki neutropenicznej,
- warto uwzględniać wyniki laboratoryjne (mleczany, CRP, morfologia).
Osoby Starsze
- Nowe splątanie lub nagłe pogorszenie funkcjonowania mogą być jedynymi objawami ciężkiej choroby — nowe splątanie (C w skali ACVPU) daje 3 punkty
- Upadek, osłabienie czy brak apetytu mogą maskować sepsę lub zawał serca
- Informacja od opiekunów o zmianie stanu w porównaniu ze stanem wyjściowym jest cenna
Czego NEWS2 Nie Uwzględnia
- Diurezy i wyników badań laboratoryjnych (mleczany, kreatynina)
- Bólu i niepokoju pacjenta
- Obaw personelu i rodziny — RCP podkreśla, że niepokój kliniczny personelu zawsze uzasadnia eskalację, niezależnie od wyniku
- Specyfiki populacji, dla których NEWS2 nie był walidowany (dzieci, ciąża)
Najczęściej Zadawane Pytania
Czy można modyfikować progi NEWS2 dla konkretnego pacjenta? RCP nie zaleca indywidualnej modyfikacji progów punktacji — wyjątkiem jest udokumentowane zastosowanie skali SpO₂ 2 u pacjentów z hiperkapnią. Zamiast zmieniać progi, lekarz może ustalić indywidualny plan reakcji i monitorowania.
Czy qSOFA jest lepszy od NEWS2 u pacjentów z zakażeniem? Poza OIT NEWS2 wykazywał lepszą dokładność niż qSOFA w przewidywaniu zgonu i przeniesienia na OIT u pacjentów z zakażeniem. Obie skale nie powinny jednak zastępować oceny klinicznej.
Źródła
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
- Churpek MM, et al. Quick sepsis-related organ failure assessment, systemic inflammatory response syndrome, and early warning scores for detecting clinical deterioration in infected patients outside the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(7):906–911.
- Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation. 2013;84(4):465–470.
