NEWS2 w POChP: Skala SpO₂ 2 i Niewydolność Hiperkapniczna
Jedną z najważniejszych zmian wprowadzonych w NEWS2 (2017) jest osobna skala punktacji saturacji (SpO₂ Scale 2) dla pacjentów z hiperkapniczną niewydolnością oddechową. Pozwala ona uniknąć zawyżania wyniku u chorych, u których docelowa saturacja wynosi 88–92 %, np. w zaawansowanej POChP.
Skala NEWS2: National Early Warning Score 2
Kalkulator punktacji NEWS2 do oceny i monitorowania pogorszenia stanu klinicznego pacjenta.
Skala SpO₂ 1 vs Skala SpO₂ 2
| Punkty | Skala 1 (standardowa) | Skala 2 (hiperkapnia) |
|---|---|---|
| 3 | ≤ 91 % | ≤ 83 % |
| 2 | 92–93 % | 84–85 % |
| 1 | 94–95 % | 86–87 % |
| 0 | ≥ 96 % | 88–92 % lub ≥ 93 % na powietrzu |
| 1 | — | 93–94 % przy tlenoterapii |
| 2 | — | 95–96 % przy tlenoterapii |
| 3 | — | ≥ 97 % przy tlenoterapii |
W skali 2 punktowana jest również zbyt wysoka saturacja podczas tlenoterapii, ponieważ nadmierna podaż tlenu może nasilać hiperkapnię i kwasicę oddechową. Niezależnie od skali, stosowanie tlenu dodaje 2 punkty.
Kto Kwalifikuje się do Skali 2?
Wytyczne RCP zalecają stosowanie skali 2 wyłącznie u pacjentów:
- z potwierdzoną hiperkapniczną niewydolnością oddechową (w gazometrii w bieżącym lub wcześniejszym epizodzie),
- u których lekarz ustalił docelową saturację 88–92 %,
- przy decyzji udokumentowanej w dokumentacji medycznej.
Samo rozpoznanie POChP nie jest wystarczającym powodem do stosowania skali 2 — wielu chorych z POChP nie ma hiperkapnii i powinno być ocenianych skalą 1.
Typowe Błędy w Praktyce
- Stosowanie skali 2 u wszystkich pacjentów z POChP bez potwierdzenia hiperkapnii
- Brak ponownej oceny zasadności skali 2 po zmianie stanu klinicznego
- Pomijanie punktów za saturację ≥ 93 % podczas tlenoterapii
- Traktowanie niskiej saturacji jako „normy” dla pacjenta bez oceny innych parametrów
Postępowanie przy Pogorszeniu
U pacjenta z zaostrzeniem POChP i rosnącym wynikiem NEWS2:
- wykonaj gazometrię krwi tętniczej (pH, pCO₂),
- dostosuj tlenoterapię do docelowej saturacji 88–92 % (np. maska Venturiego),
- rozważ nieinwazyjną wentylację (NIV) przy kwasicy oddechowej (pH < 7,35 i pCO₂ > 6,5 kPa) mimo optymalnego leczenia,
- eskaluj opiekę zgodnie z progami NEWS2.
Najczęściej Zadawane Pytania
Czy skala 2 zmniejsza czułość NEWS2 w wykrywaniu pogorszenia? Skala 2 zmniejsza liczbę fałszywych alarmów u pacjentów z przewlekłą hipoksemią. Dane walidacyjne są jednak ograniczone, dlatego jej stosowanie powinno być zarezerwowane dla chorych z potwierdzoną hiperkapnią.
Co zrobić, gdy nie wiadomo, czy pacjent ma hiperkapnię? Do czasu wykonania gazometrii należy stosować skalę 1. Po potwierdzeniu hiperkapnii lekarz może zlecić przejście na skalę 2 i odnotować to w dokumentacji.
Źródła
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
- O'Driscoll BR, et al. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1–ii90.
- Pimentel MAF, et al. A comparison of the ability of the National Early Warning Score and the National Early Warning Score 2 to identify patients at risk of in-hospital mortality: a multi-centre database study. Resuscitation. 2019;134:147–156.
