NEWS2 a Przeniesienie na OIT i Zespół Szybkiego Reagowania
NEWS2 jest elementem łańcucha „rozpoznaj i zareaguj” — sam wynik nie poprawia rokowania, jeśli nie prowadzi do odpowiedniej reakcji. Wysokie wyniki NEWS2 powinny uruchamiać wezwanie zespołu o kompetencjach w zakresie opieki nad pacjentem w stanie krytycznym i ocenę potrzeby przeniesienia na oddział intensywnej terapii (OIT).
Skala NEWS2: National Early Warning Score 2
Kalkulator punktacji NEWS2 do oceny i monitorowania pogorszenia stanu klinicznego pacjenta.
Poziomy Reakcji Klinicznej wg RCP
| Wynik NEWS2 | Reakcja kliniczna | Kto ocenia |
|---|---|---|
| 3 pkt w jednym parametrze | Pilna reakcja na oddziale | Lekarz oceniający pacjentów w ostrym stanie |
| 5–6 | Pilna reakcja | Lekarz o kompetencjach w ocenie stanów ostrych |
| ≥ 7 | Reakcja w trybie nagłym | Zespół o kompetencjach w opiece krytycznej (np. zespół szybkiego reagowania, anestezjolog/intensywista) |
Przy wyniku ≥ 7 RCP zaleca ciągłe monitorowanie parametrów życiowych i rozważenie przeniesienia do oddziału o wyższym poziomie opieki.
Zespół Szybkiego Reagowania
Zadania zespołu wezwanego do pacjenta z wysokim NEWS2:
- ocena ABCDE i wdrożenie leczenia ratującego życie,
- ustalenie przyczyny pogorszenia (sepsa, niewydolność oddechowa, krwawienie, zaburzenia rytmu),
- decyzja o miejscu dalszego leczenia — oddział macierzysty z planem obserwacji, oddział intensywnego nadzoru lub OIT,
- ustalenie poziomu leczenia i ewentualnych decyzji o niepodejmowaniu resuscytacji (DNACPR).
Kwalifikacja do Przeniesienia na OIT
NEWS2 nie jest samodzielnym kryterium przyjęcia na OIT. Decyzja opiera się na:
- potrzebie wsparcia narządowego (wentylacja mechaniczna, NIV, leki wazopresyjne, leczenie nerkozastępcze),
- braku odpowiedzi na leczenie na oddziale,
- odwracalności przyczyny i wcześniejszym stanie funkcjonalnym pacjenta,
- woli pacjenta i ustalonych celach terapii.
Komunikacja: Schemat SBAR
Przy wzywaniu pomocy warto przekazywać informacje w ustrukturyzowanej formie:
- S (Situation) — kto dzwoni, o jakiego pacjenta chodzi, aktualny wynik NEWS2
- B (Background) — rozpoznanie, przebieg hospitalizacji, istotne choroby
- A (Assessment) — parametry życiowe, trend NEWS2, ocena sytuacji
- R (Recommendation) — oczekiwania: pilna ocena, przeniesienie, zlecenia
Najczęściej Zadawane Pytania
Czy każdy pacjent z NEWS2 ≥ 7 powinien trafić na OIT? Nie. Wynik ≥ 7 oznacza konieczność pilnej oceny przez zespół o kompetencjach w opiece krytycznej. Część pacjentów po wdrożeniu leczenia może pozostać na oddziale przy intensywnym monitorowaniu, a u części — np. w opiece paliatywnej — eskalacja nie będzie właściwa.
Czy trend NEWS2 jest ważniejszy niż pojedynczy wynik? Oba są istotne. Narastanie wyniku w kolejnych pomiarach sygnalizuje pogorszenie nawet przy wartościach poniżej progu 5 i powinno skłonić do wcześniejszej oceny lekarskiej.
Źródła
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
- National Institute for Health and Care Excellence. Acutely ill adults in hospital: recognising and responding to deterioration. Clinical guideline CG50. London: NICE; 2007.
- Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation. 2013;84(4):465–470.
