H. pylori: Terapia de Salvare din Linia a Doua după Eradicare Eșuată
Conform Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), alegerea terapiei de salvare de linia a doua pentru infecția cu H. pylori depinde de schema de primă linie utilizată și de disponibilitatea datelor de sensibilitate. Obținerea culturii cu antibiogramă înainte de orice tentativă de salvare este recomandată când este fezabilă. Schemele și criteriile de selecție sunt rezumate în tabelul și modul AI de mai jos.
Căutați schema optimă de salvare după eșecul eradicării H. pylori?
Modul AI oferă acces la recomandările Maastricht VI privind terapia de linia a doua, criteriile de selecție în funcție de schema anterioară, indicațiile pentru cultură cu antibiogramă și rezistența la fluorochinolone, rezumate din documentația clinică publicată pentru 14 piețe Mediately.
Întrebați în modul AIDate clinice conform Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Conform Maastricht VI (Gut 2022), alegerea terapiei de salvare de linia a doua este determinată de schema de primă linie utilizată și de disponibilitatea datelor de sensibilitate microbiologică. Efectuarea culturii cu antibiogramă înainte de orice tentativă de salvare este recomandată ori de câte ori este fezabilă; după două eșecuri, aceasta devine obligatorie.
Scheme de Salvare din Linia a Doua pentru H. pylori
| Schemă anterioară (linia 1) | Schema preferată (linia 2) | Alternativă (linia 2) | Durată |
|---|---|---|---|
| Triplă cu claritromicină (PAC) | PBMT (cvadruplă cu bismut) | Triplă cu levofloxacină | 14 zile |
| Cvadruplă cu bismut (PBMT) | Triplă cu levofloxacină | Claritromicină (doar dacă sensibilă) | 14 zile |
| Concomitentă (PACM) | PBMT (cvadruplă cu bismut) | Triplă cu levofloxacină | 14 zile |
Cultura cu antibiogramă este recomandată înainte de salvare; obligatorie după cel puțin două eșecuri terapeutice.
Domeniu de aplicare
- La pacienții cu eșec documentat al primei linii de eradicare a H. pylori (confirmat prin UBT sau antigen fecal la cel puțin 4 săptămâni de la finalizarea tratamentului)
- La selectarea schemei de salvare în funcție de tratamentul anterior și de datele locale de rezistență
- La indicarea culturii cu antibiogramă înaintea prescrierii terapiei de salvare
- La pacienții cu două sau mai multe eșecuri anterioare (indicație obligatorie pentru cultură și trimitere la gastroenterologie)
Limitări
- Ratele de rezistență la fluorochinolone sunt în creștere în România și în Europa; datele locale au prioritate față de estimările generale.
- Schema triplă cu levofloxacină este contraindicată la pacienții cu alergie la penicilină fără alternativă documentată; în aceste cazuri, schema este ghidată de rezultatele antibiogramei.
- Claritromicina în schema de salvare este justificată exclusiv dacă sensibilitatea este confirmată microbiologic.
- Levofloxacina prezintă risc de prelungire a intervalului QT; se evaluează factorii de risc individuali înainte de prescripție.
- Conținutul acestei pagini nu acoperă pacienții pediatrici, gravide sau pacienții cu insuficiență renală severă; pentru aceste grupuri, consultați ghiduri specializate.
Surse
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDM). anmdm.ro
- Ministerul Sănătății România. ms.ro
- Societatea Română de Gastroenterologie. srg.ro
Revizuit: Mediately, iulie 2026. Surse: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ANMDM, Societatea Română de Gastroenterologie. Mediately oferă acces la documentație clinică publicată. Conținutul acestei pagini nu înlocuiește judecata clinică individuală sau orientările locale privind medicamentele.
