H. pylori: Terapia din Linia a Treia și Tratamentul Ghidat de Antibiogramă
Conform Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), după două eșecuri terapeutice documentate, efectuarea culturii cu antibiogramă devine obligatorie înainte de orice nouă tentativă de eradicare a infecției cu H. pylori. Schemele de linia a treia — tripla cu rifabutină și terapia cu doze înalte de amoxicilină (HDDT) — sunt rezervate acestui context și necesită o evaluare individualizată. Trimiterea la gastroenterologie este indicată după trei sau mai multe eșecuri. Opțiunile terapeutice sunt rezumate în tabelul și modul AI de mai jos.
Căutați opțiunile de linia a treia și ghidarea prin antibiogramă pentru H. pylori?
Modul AI oferă acces la schema cu rifabutină, HDDT, indicațiile pentru cultură obligatorie, monitorizarea mielotoxicității și criteriile de trimitere la gastroenterologie, rezumate din documentația clinică publicată pentru 14 piețe Mediately.
Întrebați în modul AIDate clinice conform Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Maastricht VI (Gut 2022) rezervă schemele de linia a treia contextelor în care două tentative anterioare de eradicare a H. pylori au eșuat. Cultura cu antibiogramă devine obligatorie în acest stadiu; utilizarea empirică a antibioticelor fără date de sensibilitate nu este justificată. Trimiterea la gastroenterologie este recomandată după cel puțin trei eșecuri documentate.
Opțiuni Terapeutice din Linia a Treia pentru H. pylori
| Schemă | Medicamente | Doze | Durată | Precauții principale |
|---|---|---|---|---|
| Triplă cu rifabutină | IPP de 2 ori pe zi + amoxicilină 1 g de 2 ori pe zi + rifabutină 150 mg de 2 ori pe zi | Standard | 10-14 zile | Mielotoxicitate: monitorizare CBC obligatorie |
| HDDT (doze înalte amoxicilină) | Esomeprazol 40 mg de 2 ori pe zi + amoxicilină 1 g de 3 ori pe zi | Doze înalte PPI | 14 zile | Contraindicat la alergia la penicilină |
Cultura cu antibiogramă este obligatorie înaintea oricărei tentative de linia a treia. Trimiterea la gastroenterologie este indicată după trei sau mai multe eșecuri.
Domeniu de aplicare
- La pacienții cu cel puțin două eșecuri documentate de eradicare a H. pylori (confirmate prin UBT sau antigen fecal)
- La indicarea culturii cu antibiogramă ca pas obligatoriu înaintea terapiei de linia a treia
- La alegerea schemei de linia a treia (rifabutină sau HDDT) în funcție de profilul de sensibilitate și de istoricul alergic
- La decizia de trimitere la specialist în gastroenterologie după trei sau mai multe eșecuri
Limitări
- Rifabutina este asociată cu risc de mielotoxicitate; monitorizarea hemogramei este obligatorie pe durata tratamentului și la finalizarea acestuia.
- HDDT nu este adecvată la pacienții cu alergie la penicilină.
- Ambele scheme de linia a treia necesită confirmare microbiologică a sensibilității înaintea prescrierii.
- Schema optimă de linia a treia poate diferi în funcție de istoricul complet de tratament al pacientului; evaluarea individualizată în context de specialitate este recomandată.
- Conținutul acestei pagini nu acoperă pacienții pediatrici, gravide sau pacienții cu insuficiență renală severă; pentru aceste grupuri, consultați ghiduri specializate.
Surse
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDM). anmdm.ro
- Ministerul Sănătății România. ms.ro
- Societatea Română de Gastroenterologie. srg.ro
Revizuit: Mediately, iulie 2026. Surse: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), ANMDM, Societatea Română de Gastroenterologie. Mediately oferă acces la documentație clinică publicată. Conținutul acestei pagini nu înlocuiește judecata clinică individuală sau orientările locale privind medicamentele.
