Amoxicilină-Clavulanat după Mușcătura de Câine, Pisică sau Om

Plăgile prin mușcătură sunt contaminate cu flora mixtă, aerobă și anaerobă, din cavitatea bucală a animalului sau a omului. Amoxicilina-clavulanat acoperă principalii agenți implicați și este antibioticul oral de primă alegere recomandat de ghidul IDSA pentru infecțiile pielii și țesuturilor moi, atât pentru profilaxie, cât și pentru tratamentul infecției constituite.

Calculați doza →

Dozare Amoxicilină/Clavulanat — Calculator pe Kg Corp

Indicații terapeutice

Sinuzită bacterială acută

(corect diagnosticată)

Otită medie acută

Exacerbări acute ale bronșitei cronice

(corect diagnosticată)

Pneumonie dobândită în comunitate

Cistită

Pielonefrită

Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi

(în special celulită, mușcături de animale, abcese dentare grave cu celulită răspândită)

Infecții osoase și articulare

(în special osteomielită)

Agenți patogeni frecvenți

Tip de mușcătură	Agenți tipici
Câine	Pasteurella canis, Capnocytophaga canimorsus, streptococi, stafilococi, anaerobi
Pisică	Pasteurella multocida, streptococi, stafilococi, anaerobi
Om	Eikenella corrodens, streptococi, Staphylococcus aureus, anaerobi

Pasteurella este slab acoperită de unele antibiotice orale utilizate frecvent în infecțiile cutanate (de exemplu, cefalexina sau clindamicina în monoterapie), iar anaerobii producători de beta-lactamaze necesită un inhibitor de beta-lactamază. De aceea, asocierea amoxicilină-clavulanat este preferată.

Când se recomandă antibioterapia preventivă

Ghidul IDSA 2014 recomandă tratament preventiv (preemptiv) timp de 3–5 zile la pacienții:

imunocompromiși;
cu asplenie;
cu boală hepatică avansată;
cu edem preexistent sau apărut în zona afectată;
cu leziuni moderate sau severe, în special la nivelul mâinii sau feței;
cu leziuni care pot penetra periostul sau capsula articulară.

Mușcăturile de pisică produc frecvent plăgi punctiforme profunde, cu risc crescut de infecție, astfel încât pragul pentru profilaxie este scăzut. În infecția deja constituită, durata tratamentului este mai lungă și se stabilește în funcție de evoluția clinică.

Doze

Pacient	Schemă
Adulți	875/125 mg oral de două ori pe zi (IDSA 2014)
Copii sub 40 kg	Doză pe kilogram conform RCP-ului suspensiei; calculatorul estimează doza și volumul
Insuficiență renală	Ajustare la ClCr < 30 ml/min (formularea 875/125 mg nu se utilizează)
Alergie la penicilină	Alternative conform IDSA (ex. doxiciclină sau combinații care acoperă anaerobii), alese în funcție de vârstă și severitate

Infecția severă, afectarea tendoanelor, articulațiilor sau osului și semnele sistemice impun tratament parenteral și evaluare chirurgicală.

Măsuri asociate

Lavaj abundent și debridarea plăgii; închiderea primară a plăgilor mâinii este în general evitată.
Verificarea statusului imunizării antitetanice.
Evaluarea riscului de rabie și a necesității profilaxiei post-expunere, conform recomandărilor naționale.
La mușcătura umană: evaluarea riscului de infecții transmise prin sânge (VHB, VHC, HIV).
Reevaluarea plăgii la 24–48 de ore la pacienții cu risc crescut.

Întrebări Frecvente

Este necesar antibioticul după orice mușcătură de câine? Nu. Plăgile superficiale, bine curățate, la pacienți imunocompetenți fără factori de risc nu necesită, de regulă, antibiotic. Decizia depinde de localizare, profunzime și factorii de risc ai pacientului.

Cât durează profilaxia? Ghidul IDSA recomandă 3–5 zile de tratament preventiv la pacienții cu indicație.

Ce se întâmplă cu pacienții cu asplenie? Pacienții cu asplenie au risc de sepsis fulminant cu Capnocytophaga canimorsus după mușcătura de câine. Profilaxia antibiotică este indicată, iar pacientul trebuie informat să se prezinte imediat la apariția febrei.