Amoxicilină-Clavulanat în Otita Medie Acută la Copii: Doze
Otita medie acută (OMA) este una dintre cele mai frecvente indicații de antibioterapie în pediatrie. Amoxicilina simplă rămâne tratamentul de primă intenție, iar amoxicilina-clavulanat este rezervată situațiilor în care probabilitatea unei tulpini producătoare de beta-lactamaze (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) este crescută.
Dozare Amoxicilină/Clavulanat — Calculator pe Kg Corp
Indicații terapeutice
Când se preferă amoxicilina-clavulanat
Ghidul Academiei Americane de Pediatrie (AAP, 2013) recomandă amoxicilină-clavulanat în locul amoxicilinei simple dacă:
- copilul a primit amoxicilină în ultimele 30 de zile;
- există conjunctivită purulentă asociată (sindrom otită-conjunctivită, sugestiv pentru H. influenzae);
- există antecedente de OMA recurentă care nu a răspuns la amoxicilină;
- tratamentul inițial cu amoxicilină a eșuat după 48–72 de ore.
Doze pe kilogram (copii sub 40 kg)
| Formulare | Doză zilnică (amoxicilină/clavulanat) | Administrare |
|---|---|---|
| Suspensie 7:1 (ex. 400/57 mg per 5 ml) | 25/3,6 până la 45/6,4 mg/kg/zi | 2 prize (la 12 h) |
| Suspensie 7:1, doză crescută | până la 70/10 mg/kg/zi, luată în considerare în OMA | 2 prize (la 12 h) |
| Suspensie 4:1 (125/31,25 sau 250/62,5) | 20/5 până la 60/15 mg/kg/zi | 3 prize (la 8 h) |
Dozele de mai sus corespund rezumatului caracteristicilor produsului (RCP) din UE. Ghidul AAP recomandă 90 mg/kg/zi amoxicilină cu 6,4 mg/kg/zi clavulanat, obținute cu formularea 14:1 (600/42,9 mg per 5 ml), acolo unde aceasta este disponibilă. Atingerea a 90 mg/kg/zi cu o suspensie 7:1 ar crește doza de clavulanat la aproximativ 12,9 mg/kg/zi, peste limita din RCP, cu risc mai mare de diaree.
Exemplu de calcul
Copil de 12 kg, suspensie 400/57 mg per 5 ml:
- 45 mg/kg/zi → 540 mg/zi → 270 mg per priză → 3,4 ml de două ori pe zi (≈ 6,4 mg/kg/zi clavulanat)
- 70 mg/kg/zi → 840 mg/zi → 420 mg per priză → 5,25 ml de două ori pe zi (10 mg/kg/zi clavulanat)
Calculatorul Mediately efectuează automat conversia din mg/kg în ml pentru formularea aleasă.
Durata tratamentului
| Situație | Durată recomandată (AAP 2013) |
|---|---|
| Sub 2 ani sau simptome severe | 10 zile |
| 2–5 ani, OMA ușoară–moderată | 7 zile |
| 6 ani și peste, OMA ușoară–moderată | 5–7 zile |
Simptomele severe sunt definite de AAP ca otalgie moderată sau severă, otalgie de cel puțin 48 de ore sau temperatură ≥ 39 °C. La copiii fără simptome severe, în anumite grupe de vârstă, este acceptabilă observarea atentă, cu antibioterapie amânată.
Întrebări Frecvente
De ce nu se folosește direct amoxicilina-clavulanat la toți copiii cu otită? Amoxicilina simplă în doză mare acoperă pneumococul, principalul agent, iar adăugarea clavulanatului crește riscul de diaree fără beneficiu la majoritatea copiilor. Clavulanatul este justificat doar când riscul de beta-lactamaze este crescut.
Pot administra suspensia de trei ori pe zi? Suspensiile 7:1 sunt concepute pentru administrare la 12 ore. Suspensiile 4:1 se administrează de trei ori pe zi. Alegerea schemei depinde de formularea disponibilă.
Ce fac dacă nu există ameliorare după 48–72 de ore? Se reevaluează diagnosticul. Dacă tratamentul inițial a fost amoxicilina, se trece la amoxicilină-clavulanat; dacă eșecul apare sub amoxicilină-clavulanat, ghidul AAP propune ceftriaxonă parenteral.
Surse
- Lieberthal AS, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999.
- Rezumatul caracteristicilor produsului — Augmentin (amoxicilină/acid clavulanic) pulbere pentru suspensie orală. GlaxoSmithKline.
