Evaluarea Clinică a Apendicitei în Urgență: Scor și Protocol

Evaluarea rapidă și structurată a pacientului cu durere în fosa iliacă dreaptă permite stratificarea riscului de apendicită acută și ghidarea deciziei între externare, investigare suplimentară și intervenție chirurgicală. Scorul Alvarado este unul dintre cele mai utilizate instrumente de triaj clinic; ghidurile WSES 2020 recomandă utilizarea scorurilor clinice (Alvarado, AIR, AAS) pentru stratificarea riscului.

Calculați scorul Alvarado →

Algoritm de evaluare în urgență

Pasul 1, Anamneză și examen clinic

• Caracterul, localizarea și migrarea durerii
• Anorexie, greață, vărsături, febră
• Durata simptomelor (apendicita clasică evoluează 6–72 ore)

Pasul 2, Analize de laborator

• Hemoleucogramă completă cu formulă leucocitară
• Proteina C reactivă (CRP), utilă la prezentare tardivă (> 24 ore)
• Test de sarcină la femei de vârstă fertilă

Pasul 3, Calculul scorului Alvarado Integrați datele clinice și biologice în calculatorul Alvarado pentru stratificarea riscului.

Pasul 4, Decizia clinică pe baza scorului

• Scor ≤ 4: externare sau observare
• Scor 5–6: imagistică (ecografie, CT)
• Scor ≥ 7: consult chirurgical imediat

Rolul CRP în evaluarea apendicitei

Proteina C reactivă nu face parte din scorul Alvarado, dar completează evaluarea:

• CRP < 10 mg/L la prezentare timpurie: valoare predictivă negativă bună
• CRP > 80 mg/L la prezentare tardivă: sugestivă pentru apendicită complicată (perforată)
• CRP normală nu exclude apendicita în primele 6–12 ore de evoluție

Semne de alarmă pentru apendicită complicată

• Durere generalizată, peritonism difuz
• Febră > 38,5°C cu frisoane
• Leucocitoză > 15.000/μL
• CRP > 100 mg/L
• Simptome cu evoluție > 48–72 ore

Prezența acestor semne impune intervenție chirurgicală promptă, indiferent de valoarea scorului Alvarado.

Limitări

• Scorul Alvarado nu include CRP sau imagistica
• Nu este adaptat pacienților imunocompromiși sau celor cu tratament antibiotic anterior
• La pacienți cu simptome atipice, un scor scăzut nu exclude diagnosticul

Întrebări frecvente

Când se solicită CT față de ecografie la evaluarea apendicitei? Ecografia este investigația de primă intenție (neinvazivă, accesibilă). CT se utilizează când ecografia este neconcludentă, tehnic dificilă sau când există suspiciunea de complicații (perforație, abces).

Este scorul Alvarado utilizat în chirurgia pediatrică? La copii, scorul Alvarado are performanță acceptabilă, dar scorul PAS (Pediatric Appendicitis Score) este mai bine adaptat populației pediatrice.

Observarea activă este sigură la scor 5–6? Da, cu condiția reevaluării clinice și biologice seriale la 4–6 ore. Deteriorarea clinică sau creșterea scorului impun decizie promptă.

Evaluați pacientul cu scorul Alvarado

Deschideți calculatorul →

Surse

• Di Saverio S et al., Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines, World J Emerg Surg 2020;15(1):27
• Alvarado A., A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis, Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564