Calciul Corectat în Hipercalcemie: Cauze și Algoritmul Diagnostic

Hipercalcemia este definită prin calciu corectat > 2,62 mmol/L. Cele mai frecvente cauze sunt hiperparatiroidismul primar (mediu ambulatoriu) și malignitatea (mediu spitalicesc). Interpretarea corectă a calciului corectat este punctul de plecare al algoritmului diagnostic.

Calculați calciul →

Calcul Calciu Corectat pentru Hipoalbuminemie — Formula Payne

Corecția calciului seric total în hipoalbuminemie — formula Payne

Calciul seric

Albumina serică

Calciu corectat

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Clasificarea Severității Hipercalcemiei

Calciu corectat (mmol/L)	Severitate	Tablou clinic tipic
2,62–3,0	Ușoară	Adesea asimptomatică — descoperire întâmplătoare
3,0–3,5	Moderată	Fatigabilitate, greață, poliurie, constipație
> 3,5	Severă	Confuzie, letargie, comă — urgență medicală

Cauzele Cele Mai Frecvente ale Hipercalcemiei

Hiperparatiroidism primar (~80 % din cazurile ambulatorii):

Adenom paratiroidian (85 %), hiperplazie (15 %), carcinom (< 1 %)
Tipic hipercalcemie ușoară, evoluție cronică, PTH crescut
Diagnostic: PTH crescut sau inadecvat normal la hipercalcemie

Malignitate (cea mai frecventă cauză la pacienții spitalizați):

Hipercalcemie umorală de malignitate (PTHrP) — cancer pulmonar, mamar, renal
Metastaze osteolitice — mielom, cancer mamar
Producție de calcitriol — limfom
Diagnostic: PTH scăzut, PTHrP crescut sau fosfataza alcalină crescută

Cauze mai puțin frecvente:

Boli granulomatoase (sarcoidoză, tuberculoză) — supraproducție de calcitriol
Medicamente: diuretice tiazidice, litiu, supradozaj vitamina D, sindromul calciu-alcali
Hipertiroidism, boala Addison, imobilizare

Algoritm Diagnostic în Hipercalcemie

Calciu corectat > 2,62 mmol/L
          ↓
Dozarea PTH
  PTH crescut/inadecvat normal → Hiperparatiroidism primar
  PTH suprimat ↓
Dozare PTHrP, 25-OH vitD, 1,25-OH vitD, electroforeză proteică, Rx toracic
  PTHrP crescut → Malignitate (umorală)
  1,25-OH vitD crescut → Granulomatoză sau limfom
  Toate normale + anamneză → Medicamente, sindrom calciu-alcali

Tratamentul de Urgență al Hipercalcemiei Severe (Ca > 3,5 mmol/L)

Prioritatea 1 — Rehidratare:

NaCl 0,9 % 200–300 mL/oră; ținta diurezei 100–150 mL/oră
Diuretice de ansă doar la supraîncărcare volemică (nu de rutină)

Prioritatea 2 — Calcitonină:

4–8 UI/kg s.c. sau i.m. la 6–12 ore
Debut rapid (4–6 ore), dar tahifilaxie după 48 ore

Prioritatea 3 — Bifosfonați (la hipercalcemia malignă):

Acid zoledronic 4 mg i.v. în 15 minute (efect în 2–4 zile, durează 3–4 săptămâni)
Denosumab 120 mg s.c. — la hipercalcemia malignă refractară la bifosfonați sau când aceștia sunt contraindicați (insuficiență renală severă)

Urmărire și Îngrijire după Faza Acută

Tratamentul cauzei de bază este cheia controlului pe termen lung al calcemiei
La hiperparatiroidism primar — paratiroidectomie chirurgicală la îndeplinirea criteriilor de indicație
La hipercalcemia ușoară asimptomatică din hiperparatiroidismul primar — monitorizare conform celui de-al cincilea Workshop Internațional (2022)

Întrebări Frecvente

Hipercalcemie 2,75 mmol/L la un pacient altfel sănătos — ce investigație mai întâi? Dozarea PTH. PTH crescut sau inadecvat normal la hipercalcemie = hiperparatiroidism primar până la excludere. Se completează cu calciurie din 24 ore și DXA coloană/șold pentru stratificarea indicației chirurgicale.

Poate tiazidele cauza hipercalcemie? Da — tiazidele reduc excreția renală de calciu. Tipic hipercalcemie ușoară, care se corectează după oprirea tiazidei în 2–4 săptămâni. Dacă persistă — excluderea hiperparatiroidismului primar.

QT prelungit sau scurtat în hipercalcemie? Scurtarea intervalului QT (în special segmentul ST) — spre deosebire de hipocalcemie care prelungește QT. Hipercalcemia severă poate cauza bradicardie și bloc AV.