Calciul Corectat în Hipercalcemia Malignă și Mielomul Multiplu

Hipercalcemia asociată malignității este cea mai frecventă cauză de hipercalcemie la pacientul internat și, de regulă, semnalează o boală avansată. La pacienții oncologici, albumina este adesea scăzută (malnutriție, inflamație), astfel încât calcemia totală poate subestima severitatea — calciul corectat este primul pas în evaluare.

Calcul calciu corectat →

Calcul Calciu Corectat pentru Hipoalbuminemie — Formula Payne

Corecția calciului seric total în hipoalbuminemie — formula Payne

Calciul seric

Albumina serică

Calciu corectat

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Mecanismele Hipercalcemiei Maligne

Mecanism	Frecvență aproximativă	Tumori tipice	PTH / alți markeri
Hipercalcemie umorală (PTHrP)	~80 %	Carcinoame scuamoase (plămân, cap-gât), rinichi, ovar, sân	PTH suprimat, PTHrP crescut
Osteoliză locală (metastaze)	~20 %	Mielom multiplu, cancer de sân	PTH suprimat, PTHrP normal
Producție de calcitriol	< 1 %	Limfoame	1,25-(OH)₂ vitamina D crescută
PTH ectopic	Foarte rar	Diverse	PTH crescut

Hiperparatiroidismul primar poate coexista cu o neoplazie; de aceea PTH trebuie dozat la orice pacient oncologic cu hipercalcemie.

Exemplu de Calcul

Pacient cu cancer pulmonar scuamos, calciu total 2,85 mmol/L, albumină 26 g/L:

Calciu corectat = 2,85 + 0,02 × (40 − 26) = 2,85 + 0,28 = 3,13 mmol/L — hipercalcemie moderată, nu ușoară, cum ar sugera calcemia totală.

Particularitatea Mielomului Multiplu

Hipercalcemia este unul dintre criteriile CRAB ale mielomului (calciu seric > 0,25 mmol/L peste limita superioară a normalului sau > 2,75 mmol/L).
Unele paraproteine pot lega calciul, crescând calcemia totală fără creșterea calciului ionizat (pseudohipercalcemie).
În mielom, albumina este adesea scăzută iar globulinele crescute — formula de corecție bazată pe albumină nu ține cont de acest profil proteic.
Recomandare: la mielom sau gamapatie monoclonală, confirmați hipercalcemia prin calciu ionizat înainte de tratament agresiv.

Tratamentul Hipercalcemiei Maligne

1. Rehidratare cu ser fiziologic — pacienții sunt aproape întotdeauna depleți volemic (poliurie, vărsături); ritmul se adaptează funcției cardiace și renale.

2. Diuretice de ansă — doar după rehidratare și numai la supraîncărcare volemică.

3. Calcitonină — de exemplu 4 UI/kg s.c. sau i.m. la 12 ore (schemele diferă; verificați RCP); acțiune rapidă, dar tahifilaxie în 48 de ore.

4. Bifosfonați intravenoși — acid zoledronic 4 mg în perfuzie de minimum 15 minute; efectul maxim apare în câteva zile. Se verifică funcția renală și se respectă recomandările din RCP privind insuficiența renală.

5. Denosumab — alternativă la hipercalcemia refractară la bifosfonați sau când bifosfonații nu pot fi utilizați; risc de hipocalcemie ulterioară.

6. Glucocorticoizi — utili în hipercalcemia mediată de calcitriol (limfoame, boli granulomatoase) și în mielom.

7. Hemodializă — în hipercalcemia severă cu insuficiență renală sau refractară.

Tratamentul definitiv este cel oncologic; fără controlul tumorii, hipercalcemia recidivează.

Întrebări Frecvente

Ce investigații se solicită la un pacient oncologic cu calciu corectat crescut? PTH (obligatoriu), PTHrP, 25-OH și 1,25-(OH)₂ vitamina D, electroforeza proteinelor serice cu imunofixare și lanțuri ușoare libere, fosfor, fosfatază alcalină, funcție renală.

Este necesar calciul ionizat la toți pacienții oncologici? Nu la toți. Este indicat în mielom și alte paraproteinemii, la tulburări acido-bazice, în terapie intensivă sau când calciul corectat nu concordă cu tabloul clinic.

De ce apare hipocalcemie după tratamentul hipercalcemiei? Bifosfonații și mai ales denosumabul inhibă puternic resorbția osoasă; la deficit de vitamina D sau insuficiență renală poate apărea hipocalcemie. Calcemia trebuie monitorizată în zilele următoare.