Calciul Corectat în Hiperparatiroidismul Primar

Hiperparatiroidismul primar (HPTP) este cea mai frecventă cauză de hipercalcemie în ambulatoriu, descoperită de obicei întâmplător la analize de rutină. Diagnosticul se bazează pe asocierea dintre calcemie (corectată pentru albumină sau ionizată) și un PTH crescut sau inadecvat normal, iar gradul hipercalcemiei intră direct în criteriile de indicație chirurgicală.

Calcul calciu corectat →

Calcul Calciu Corectat pentru Hipoalbuminemie — Formula Payne

Corecția calciului seric total în hipoalbuminemie — formula Payne

Calciul seric

Albumina serică

Calciu corectat

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Diagnosticul Biochimic

Formă	Calciu corectat / ionizat	PTH
HPTP hipercalcemic clasic	Crescut	Crescut sau inadecvat normal
HPTP normocalcemic	Normal (confirmat repetat, inclusiv calciu ionizat)	Crescut persistent
Hiperparatiroidism secundar	Normal sau scăzut	Crescut

Calciul corectat este esențial la pacienții cu albumină anormală: o hipoalbuminemie poate masca o hipercalcemie reală, iar o hiperalbuminemie (deshidratare, garou prelungit) o poate simula.

Forma Normocalcemică

Diagnosticul de HPTP normocalcemic necesită:

calciu corectat și calciu ionizat normale la determinări repetate;
PTH crescut persistent;
excluderea cauzelor de hiperparatiroidism secundar: deficit de vitamina D, RFG redus, malabsorbție, hipercalciurie renală, medicamente (diuretice tiazidice, litiu, antiresorbtive).

Fără măsurarea calciului ionizat, unii pacienți catalogați ca normocalcemici au, de fapt, hipercalcemie intermitentă.

Diferențierea de Hipercalcemia Hipocalciurică Familială (FHH)

FHH este o afecțiune benignă, de obicei prin mutații ale receptorului sensibil la calciu (CaSR), care nu necesită chirurgie.

Hipercalcemie ușoară, PTH normal sau ușor crescut
Raportul clearance calciu/creatinină (din urina de 24 ore): o valoare sub 0,01 sugerează FHH
Istoric familial de hipercalcemie sau paratiroidectomie fără succes
Confirmare prin testare genetică în cazurile echivoce

Criteriile Chirurgicale (Fifth International Workshop, 2022)

Paratiroidectomia este recomandată la pacienții simptomatici și poate fi recomandată la cei asimptomatici care îndeplinesc cel puțin un criteriu:

Domeniu	Criteriu
Calcemie	> 0,25 mmol/L (> 1 mg/dL) peste limita superioară a normalului
Os	T-score ≤ −2,5 la coloana lombară, șold total, col femural sau radius distal 1/3; fractură vertebrală (inclusiv morfometrică)
Rinichi	RFG sau clearance creatinină < 60 mL/min; calciurie > 250 mg/zi (femei) sau > 300 mg/zi (bărbați); nefrolitiază sau nefrocalcinoză
Vârstă	< 50 de ani

Chirurgia rămâne o opțiune și la pacienții fără criterii, dacă nu există contraindicații și pacientul o dorește.

Exemplu: calciu total 2,70 mmol/L, albumină 32 g/L → calciu corectat = 2,70 + 0,02 × 8 = 2,86 mmol/L. La o limită superioară de 2,60 mmol/L, excesul este de 0,26 mmol/L — criteriul calcemic este îndeplinit, deși calcemia totală părea doar ușor crescută.

Monitorizarea Pacienților Neoperați

Calciu seric (corectat) și funcție renală anual
DXA la 1–2 ani (coloană, șold, radius distal)
Imagistică renală sau calciurie la suspiciune de litiază
Menținerea unui status adecvat al vitaminei D; evitarea deshidratării și a diureticelor tiazidice

Întrebări Frecvente

Pot folosi doar calcemia totală pentru diagnosticul HPTP? Doar dacă albumina este normală. La albumină modificată se folosește calciul corectat, iar în forma normocalcemică suspectată este necesar calciul ionizat.

PTH „normal” exclude HPTP? Nu. Un PTH în jumătatea superioară a intervalului de referință, în prezența hipercalcemiei, este inadecvat și compatibil cu HPTP.

Ce rol are vitamina D în interpretare? Deficitul de vitamina D crește PTH și poate masca hipercalcemia. Se recomandă corectarea deficitului înainte de a interpreta definitiv profilul biochimic.