Calciul Corectat în Hipoalbuminemie: Interpretarea Hipocalcemiei

Hipoalbuminemia este cea mai frecventă cauză a calcemiei totale aparent scăzute. Interpretarea corectă — dacă este vorba de hipocalcemie falsă sau reală — este esențială pentru decizia clinică adecvată și evitarea tratamentului inutil.

Calculați calciul →

Calcul Calciu Corectat pentru Hipoalbuminemie — Formula Payne

Corecția calciului seric total în hipoalbuminemie — formula Payne

Calciul seric

Albumina serică

Calciu corectat

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Hipocalcemia Falsă vs Hipocalcemia Reală

Tip	Calciu total	Calciu corectat	Calciu ionizat	Semne clinice
Hipocalcemie falsă	Scăzut	Normal	Normal	Absente
Hipocalcemie reală	Scăzut	Scăzut	Scăzut	Prezente

Abordare practică: La albumina < 35 g/L se calculează întotdeauna calciul corectat înainte de interpretarea calcemiei totale ca patologică.

Cauzele Hipocalcemiei Reale (Calciu Corectat Scăzut)

Cele mai frecvente:

Hipoparatiroidism: Postoperator (după tiroidectomie sau paratiroidectomie), autoimun, genetic
Deficitul de vitamina D: Malabsorbție, expunere insuficientă la soare, boli hepatice/renale
Boala cronică de rinichi: Activarea redusă a vitaminei D, hiperfosfatemie
Hipomagneziemia: Mg < 0,5 mmol/L blochează secreția de PTH, cauzând hipoparatiroidism funcțional
Pancreatita acută: Sechestrarea calciului prin saponificarea grăsimilor

Mai puțin frecvente:

Cauze medicamentoase (bifosfonați, denosumab, cinacalcet, foscarnet)
Transfuzii masive (citratul leagă calciul ionizat)
Pseudohipoparatiroidism (rezistența la PTH)

Semnele Clinice ale Hipocalcemiei Reale

Hipocalcemie ușoară (calciu corectat 1,9–2,12 mmol/L):

Parestezii digitale, perioral
Crampe musculare
Semnul Chvostek pozitiv (contracția musculaturii faciale la percuția n. facial)
Semnul Trousseau pozitiv (spasm carpopedal la umflarea manșetei tensiometrului)

Hipocalcemie severă (calciu corectat < 1,9 mmol/L):

Tetanie
Laringospasm (urgență medicală)
Convulsii generalizate
Prelungirea intervalului QT (risc de aritmie)

Tratamentul Hipocalcemiei

Simptomatică/severă (calciu corectat < 1,9 mmol/L sau simptome):

Gluconat de calciu 10 % 10–20 mL i.v. lent (5–10 minute); se repetă după necesitate
Monitorizare EKG la administrarea i.v.
Ținta: calciu corectat 2,0–2,2 mmol/L

Ușoară (fără simptome):

Calciu per os (carbonat sau citrat de calciu) 1000–1500 mg calciu elemental/zi
Vitamina D (colecalciferol sau calcitriol în funcție de cauză)
Corecția hipomagneziemiei este prioritară — fără magneziu normal, calcemia nu se poate corecta

Monitorizarea după Tratament

Controlul calcemiei la 4–6 ore după administrarea i.v.
Urmărirea Mg, fosforului și PTH pentru identificarea cauzei
Pe termen lung: controlul calcemiei și 25-OH vitaminei D la fiecare 3–6 luni în hipoparatiroidismul cronic

Întrebări Frecvente

Pacient post-tiroidectomie cu Ca 1,85 mmol/L și albumina 28 g/L — hipocalcemie reală? Calciu corectat = 1,85 + 0,02 × (40 − 28) = 1,85 + 0,24 = 2,09 mmol/L — încă scăzut (< 2,12), dar mai puțin critic. Evaluarea clinică (simptome, PTH, Mg) precizează gravitatea.

Când semnul Chvostek nu este fiabil? Semnul Chvostek este prezent la 10–25 % din persoanele sănătoase și poate fi fals negativ în hipocalcemia cronică. Semnul Trousseau este mai specific.

Este posibilă hipocalcemia cu calcemie totală normală? Da — în alcaloză sau hiperalbuminemie, calciul ionizat poate fi scăzut cu calcemie totală normală. În aceste situații este indicată măsurarea directă a calciului ionizat.