Colesterolul Non-HDL: Calcul și Ținte ESC/EAS

Colesterolul non-HDL (non-HDL-C) cuprinde colesterolul transportat de toate lipoproteinele aterogene care conțin apolipoproteina B: LDL, VLDL, IDL, remnante și Lp(a). Se obține direct din profilul lipidic standard, fără nicio estimare a VLDL, și de aceea rămâne fiabil exact acolo unde LDL-C calculat devine imprecis.

Calculați LDL-C →

Calculează Colesterol LDL și Non-HDL — Formula Friedewald

Estimare LDL-C prin formula Friedewald — ținte lipidice conform ghidului ESC/EAS 2019

Colesterol total

Colesterol HDL

Trigliceride

Colesterol LDL

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

Colesterol non-HDL

Răspundeți la întrebările „Colesterol total” și „Colesterol HDL” pentru a vedea rezultatul

Formula

Non-HDL-C = Colesterol total − HDL-C

Exemplu: CT 5,2 mmol/L, HDL-C 1,1 mmol/L → non-HDL-C = 4,1 mmol/L (≈ 159 mg/dL).

Diferența dintre non-HDL-C și LDL-C corespunde, în principal, colesterolului din lipoproteinele bogate în trigliceride (VLDL și remnante). La trigliceride normale, non-HDL-C depășește LDL-C cu aproximativ 0,8 mmol/L (30 mg/dL) — de aici derivă și țintele non-HDL-C.

Ținte Terapeutice (ESC/EAS 2019)

Categorie de risc	LDL-C	Non-HDL-C (țintă secundară)	ApoB (țintă secundară)
Foarte înalt	< 1,4 mmol/L (55 mg/dL) și reducere ≥ 50 %	< 2,2 mmol/L (85 mg/dL)	< 65 mg/dL
Înalt	< 1,8 mmol/L (70 mg/dL) și reducere ≥ 50 %	< 2,6 mmol/L (100 mg/dL)	< 80 mg/dL
Moderat	< 2,6 mmol/L (100 mg/dL)	< 3,4 mmol/L (130 mg/dL)	< 100 mg/dL

LDL-C rămâne ținta primară; non-HDL-C și apoB sunt ținte secundare, recomandate în special la pacienții cu trigliceride crescute, diabet, obezitate sau LDL-C foarte scăzut.

Avantajele Non-HDL-C

Nu depinde de trigliceride pentru calcul — valid și la trigliceride peste 400 mg/dL (4,5 mmol/L)
Nu necesită post alimentar — CT și HDL-C variază puțin postprandial
Cost zero — derivat din analizele deja efectuate
Captează riscul rezidual al lipoproteinelor bogate în trigliceride, ignorat de LDL-C

Când Este Preferat Față de LDL-C Calculat

Trigliceride crescute, în special peste 2,3 mmol/L (200 mg/dL)
Diabet zaharat și sindrom metabolic (dislipidemie aterogenă)
Probe recoltate fără post
LDL-C foarte scăzut sub tratament, când precizia formulei scade
Discordanță între LDL-C și profilul clinic de risc

Limitări

Include Lp(a); o valoare crescută poate reflecta Lp(a) ridicată, care nu răspunde la statine — dozarea Lp(a) cel puțin o dată în viață este recomandată de ESC/EAS.
La trigliceride foarte mari (chilomicronemie), non-HDL-C include și colesterolul din chilomicroni, cu aterogenitate diferită.
ApoB reflectă direct numărul de particule aterogene și poate fi superioară când LDL-C/non-HDL-C și numărul de particule sunt discordante.

Întrebări Frecvente

Pacientul meu cu risc foarte înalt are LDL-C 1,3 mmol/L și non-HDL-C 2,8 mmol/L. Este la țintă? LDL-C este la țintă, dar non-HDL-C este peste 2,2 mmol/L, ceea ce indică risc rezidual legat de lipoproteinele bogate în trigliceride. Se optimizează stilul de viață, controlul glicemic, greutatea și se revizuiesc cauzele secundare de hipertrigliceridemie.

Non-HDL-C poate înlocui complet LDL-C? În ghidurile ESC/EAS, LDL-C rămâne ținta primară. Non-HDL-C este o alternativă validă atunci când LDL-C calculat nu este fiabil și o țintă secundară în rest.

Este necesar postul pentru non-HDL-C? Nu. Consensul EAS/EFLM acceptă profilul lipidic nonfasting pentru evaluarea de rutină.