Diagnosticul Apendicitei Acute: Scor Clinic în Urgență

Apendicita acută rămâne una dintre cele mai frecvente urgențe abdominale. Scorul Alvarado structurează evaluarea clinică inițială, combinând semne clinice și date biologice pentru a stratifica probabilitatea diagnosticului și a ghida decizia de imagistică sau intervenție.

Calculați scorul →

Tabloul clinic în apendicita acută

Prezentarea clasică include:

• Durere periombilicală cu migrare în fosa iliacă dreaptă
• Anorexie, greață, vărsături
• Febră (37,5–38,5°C)
• Sensibilitate locală la palpare și apărare musculară
• Leucocitoză cu neutrofilie

Prezentări atipice apar la femei tinere, vârstnici, obezi și în sarcină, unde diagnosticul este mai dificil.

Rolul scorului Alvarado în algoritmul diagnostic

Scorul Alvarado structurează decizia în trei direcții:

1. Scor ≤ 4: Externare sau perioadă scurtă de observare, probabilitate scăzută de apendicită
2. Scor 5–6: Indicație pentru imagistică (ecografie, CT) înainte de decizia chirurgicală
3. Scor ≥ 7: Consult chirurgical prompt; la scor 9–10 intervenția poate fi indicată fără imagistică prealabilă dacă tabloul clinic este convingător

Diagnosticul diferențial principal

• Femei de vârstă fertilă: chist ovarian rupt, sarcină ectopică, boala inflamatorie pelvină
• Bărbați: hernie inghinală, patologie testiculară
• Toți: litiază ureterală dreaptă, ileită terminală, adenită mezenterică

Limitări ale scorului

• Nu include date imagistice (ecografie, CT)
• Sensibilitate mai mică la prezentări atipice
• Nu înlocuiește reevaluarea clinică serială la pacienții ținuți sub observare

Întrebări frecvente

Este necesară imagistica de rutină în apendicita cu scor Alvarado ≥ 7? Ghidurile WSES 2020 recomandă imagistica în special la pacienții cu risc intermediar (scor 5–6). La scor ≥ 7, decizia depinde de contextul clinic, disponibilitatea imagisticii și preferința echipei chirurgicale.

Ce analize de laborator sunt necesare pentru completarea scorului Alvarado? Hemoleucograma completă cu formulă leucocitară, pentru leucocitoză și neutrofilie. Restul criteriilor sunt clinice și pot fi evaluate la examinarea pacientului.

Febra este obligatorie pentru diagnosticul de apendicită? Nu. Absența febrei nu exclude apendicita, o treime din cazuri pot prezenta temperatură normală, în special în primele ore de evoluție.

Evaluați scorul clinic

Calculați scorul Alvarado →

Surse

• Di Saverio S et al., Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines, World J Emerg Surg 2020;15(1):27
• Alvarado A., A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis, Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564