Sistemele Funcționale EDSS: Scorare și Calculul Pașilor 0–4,0
La pacienții cu scleroză multiplă (SM) care merg fără limitare, scorul EDSS nu este determinat de distanța de mers, ci de combinația scorurilor din sistemele funcționale (FS). Înțelegerea scorării fiecărui FS și a regulilor de combinare este esențială pentru a obține valori reproductibile între evaluatori și între vizite.
Scala EDSS — Evaluarea Dizabilității în Scleroza Multiplă
Cuantificarea dizabilității neurologice în scleroza multiplă — scala Kurtzke
Sisteme funcționale
Scorul privind capacitatea de deplasare
Rezultate
Capacitate de deplasare: 0
Scor FS: 0
Cele 8 Sisteme Funcționale și Intervalele de Scor
| Sistem funcțional | Interval | Ce se evaluează |
|---|---|---|
| Piramidal | 0–6 | Forță, reflexe, spasticitate, semn Babinski |
| Cerebelos | 0–5 | Ataxie a trunchiului și membrelor, tremor, mers în tandem |
| Trunchi cerebral | 0–5 | Oculomotricitate, nistagmus, nervi cranieni, disartrie, disfagie |
| Senzitiv | 0–6 | Sensibilitate superficială, vibratorie, proprioceptivă |
| Vezical și intestinal | 0–6 | Urgență, retenție, incontinență, cateterizare |
| Vizual | 0–6 | Acuitate vizuală, câmp vizual, scotoame |
| Cerebral (mental) | 0–5 | Cogniție, dispoziție, fatigabilitate |
| Altele | 0–1 | Alte semne atribuibile SM |
Un scor mai mare înseamnă o afectare mai severă. Scorurile FS se atribuie pe baza examinării neurologice standardizate (de exemplu după definițiile Neurostatus).
Conversia FS Vizual și Vezical/Intestinal
Pentru calculul EDSS, două FS se convertesc într-o scară redusă:
| FS vizual (original) | Valoare pentru EDSS |
|---|---|
| 1 | 1 |
| 2–3 | 2 |
| 4–5 | 3 |
| 6 | 4 |
| FS vezical/intestinal (original) | Valoare pentru EDSS |
|---|---|
| 1 | 1 |
| 2 | 2 |
| 3–4 | 3 |
| 5 | 4 |
| 6 | 5 |
Combinațiile FS pentru EDSS 0–4,0 (Pacient Complet Ambulator)
| EDSS | Definiție |
|---|---|
| 0 | Examen neurologic normal (toate FS 0; FS cerebral 1 acceptabil) |
| 1,0 | Fără dizabilitate, semne minime într-un FS (un FS de grad 1) |
| 1,5 | Fără dizabilitate, semne minime în mai mult de un FS (peste un FS de grad 1) |
| 2,0 | Dizabilitate minimă într-un FS (un FS de grad 2, celelalte 0 sau 1) |
| 2,5 | Dizabilitate minimă în două FS (două FS de grad 2, celelalte 0 sau 1) |
| 3,0 | Dizabilitate moderată într-un FS (un FS de grad 3) sau dizabilitate ușoară în 3–4 FS (grad 2), fără limitarea mersului |
| 3,5 | Complet ambulator, cu un FS de grad 3 și 1–2 FS de grad 2, sau două FS de grad 3, sau cinci FS de grad 2 |
| 4,0 | Ambulator fără ajutor sau repaus ≥ 500 m; un FS de grad 4 sau combinații care depășesc limitele pasului 3,5 |
De la EDSS 4,0 în sus, capacitatea de mers devine criteriul dominant (4,5: ≥ 300 m; 5,0: ≥ 200 m; 5,5: ≥ 100 m; 6,0: sprijin unilateral pentru 100 m).
Exemplu Practic
Pacient care merge nelimitat, cu FS piramidal 2, FS senzitiv 2, FS cerebelos 1, celelalte 0:
- Două FS de grad 2, restul 0 sau 1 → EDSS 2,5
Dacă la vizita următoare FS piramidal crește la 3, iar FS senzitiv rămâne 2 → un FS de grad 3 și un FS de grad 2 → EDSS 3,5.
Surse Frecvente de Eroare
- Scorarea FS vizual fără conversie înainte de calculul EDSS
- Atribuirea unui EDSS ≥ 4,0 doar pe baza FS, deși pacientul merge nelimitat — sau invers
- Evaluarea mersului declarată de pacient în loc de măsurare directă
- Evaluare în timpul unei recăderi (puseu) sau al unei infecții intercurente
Întrebări Frecvente
FS „Altele” contribuie la EDSS? Doar marginal; notează prezența unor semne atribuibile SM care nu se încadrează în celelalte FS și nu modifică de regulă pasul EDSS.
Este obligatorie conversia scorului vizual? Da, în metoda Kurtzke/Neurostatus scorul vizual și cel vezical/intestinal se convertesc înainte de combinarea FS, altfel EDSS rezultă supraestimat.
Poate un pacient cu EDSS 3,5 să aibă FS piramidal 4? Nu. Un FS de grad 4 corespunde cel puțin EDSS 4,0.
Surse
- Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–1452.
- Meyer-Moock S, Feng YS, Maeurer M, Dippel FW, Kohlmann T. Systematic literature review and validity evaluation of the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) in patients with multiple sclerosis. BMC Neurol. 2014;14:58.
