Evaluarea Riscului Cardiovascular cu SCORE2
Evaluarea sistematică a riscului cardiovascular este pilonul prevenției primare a bolilor cardiace și cerebrovasculare. SCORE2 furnizează o estimare cantitativă a riscului la 10 ani, bazată pe factori de risc majori, integrând variabile clinice și paraclinice disponibile în practica curentă.
Calculator SCORE2 și SCORE2-OP – Risc cardiovascular la 10 ani (ESC 2021)
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienții fără diabet — conform ghidului ESC 2021
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Țările de Jos și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
SCORE2: risc cardiovascular la 10 ani
Variabilele SCORE2 și Semnificația Lor Clinică
Vârsta: Riscul cardiovascular crește exponențial cu vârsta. SCORE2 este validat pentru adulții de 40–69 ani.
Sexul biologic: Bărbații prezintă risc cardiovascular mai ridicat decât femeile de aceeași vârstă, deși acest decalaj se reduce după menopauză.
Statusul de fumător activ: Fumatul este unul dintre cei mai importanți factori de risc modificabili. Calculatorul diferențiază fumătorii activi de nefumători și foști fumători.
Tensiunea arterială sistolică: Se utilizează valoarea tensiunii sistolice la momentul evaluării. La pacienții tratați, valoarea sub tratament poate subestima riscul de bază.
Colesterolul total și HDL-colesterolul: Colesterolul non-HDL (colesterol total − HDL-colesterol) este variabila lipidică utilizată de SCORE2. Se utilizează valorile la momentul evaluării.
Fluxul de Evaluare Recomandat
- Colectarea datelor: vârstă, sex, status fumator, TA sistolică, colesterol total, HDL-colesterol.
- Calculul scorului SCORE2.
- Selectarea regiunii europene de risc (România = risc foarte înalt) și încadrarea în categoria de risc în funcție de vârstă.
- Comunicarea riscului pacientului și discutarea intervențiilor preventive.
- Documentarea în fișa medicală și planificarea reevaluării.
Factori care Modifică Riscul Calculat (Fără a Fi Incluși în SCORE2)
Ghidurile ESC 2021 menționează modificatori de risc care pot crește sau scădea riscul față de cel estimat de SCORE2:
- Istoricul familial de boală cardiovasculară prematură
- Scorul de calciu coronarian (CAC) crescut
- Obezitatea abdominală
- Factorii psihosociali (stres, depresie, statut socioeconomic scăzut)
- Inflamația cronică (psoriazis, poliartrită reumatoidă)
Limitări
- SCORE2 nu include toți factorii de risc cardiovascular relevanți (ex. obezitate, sedentarism, factori psihosociali).
- Nu este aplicabil la pacienții cu boală cardiovasculară stabilită, diabet zaharat sau BCR semnificativă.
- Precizia estimării este mai redusă la extremele de vârstă (aproape de 40 sau 69 de ani).
Întrebări Frecvente
SCORE2 estimează riscul de deces cardiovascular sau riscul total de eveniment cardiovascular? SCORE2 estimează riscul de eveniment cardiovascular total (fatal și nonfatal): deces cardiovascular, infarct miocardic nonfatal și AVC nonfatal. Spre deosebire de SCORE1, care estima doar mortalitatea cardiovasculară, SCORE2 oferă o perspectivă mai completă a riscului clinic.
Cum se comunică riscul SCORE2 pacientului? Ghidurile ESC recomandă comunicarea riscului relativ (față de o persoană de aceeași vârstă fără factori de risc) alături de riscul absolut, pentru a facilita înțelegerea pacientului și motivarea modificărilor comportamentale.
Ce intervenții reduc cel mai eficient riscul cardiovascular estimat de SCORE2? Renunțarea la fumat, controlul tensiunii arteriale și al profilului lipidic, activitatea fizică regulată și dieta mediteraneană reprezintă intervențiile cu cel mai mare impact asupra reducerii riscului cardiovascular.
Surse
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 Working Group. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
