HbA1c și eGFR în Estimarea Riscului Cardiovascular la Diabet
Modelul SCORE2-Diabetes integrează hemoglobina glicată (HbA1c) și rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) ca variabile independente de predicție a riscului cardiovascular, reflectând rolul controlului glicemic și al funcției renale în stratificarea riscului.
SCORE2-Diabetes — Risc CV la Pacienți Diabetici
Evaluarea riscului cardiovascular la 10 ani la pacienți cu diabet zaharat tip 2 — ghid ESC 2023
• Țări cu risc scăzut: Belgia, Danemarca, Franța, Israel, Luxemburg, Norvegia, Spania, Elveția, Olanda și Regatul Unit;
• Țări cu risc moderat: Austria, Cipru, Finlanda, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, San Marino, Slovenia și Suedia;
• Țări cu risc ridicat: Albania, Bosnia și Herțegovina, Croația, Republica Cehă, Estonia, Ungaria, Kazahstan, Polonia, Slovacia și Turcia;
• Țări cu risc foarte ridicat: Algeria, Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Bulgaria, Egipt, Georgia, Kârgâzstan, Letonia, Liban, Libia, Lituania, Muntenegru, Maroc, Republica Moldova, România, Federația Rusă, Serbia, Siria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ucraina și Uzbekistan.
Riscul cardiovascular la 10 ani în diabetul de tip 2
Rolul HbA1c în calculul riscului
HbA1c reflectă controlul glicemic mediu pe ultimele 2–3 luni. În modelul SCORE2-Diabetes, valori mai ridicate ale HbA1c se asociază cu un risc cardiovascular estimat mai mare, independent de alți factori de risc.
Valori de referință pentru interpretare:
- HbA1c < 7% (53 mmol/mol): control glicemic optim
- HbA1c 7–9% (53–75 mmol/mol): control glicemic suboptimal
- HbA1c > 9% (75 mmol/mol): control glicemic deficitar, risc crescut
Rolul eGFR în calculul riscului
Boala cronică de rinichi (BCR) este un factor de risc cardiovascular independent. eGFR redusă amplifică riscul cardiovascular dincolo de contribuția celorlalți factori de risc clasici.
Clasificarea BCR prin eGFR:
- eGFR ≥ 60 ml/min/1,73m²: funcție renală prezervată sau ușor redusă
- eGFR 45–59 ml/min/1,73m²: BCR moderată; asociată cu microalbuminurie, este considerată afectare severă de organ țintă (ESC 2023)
- eGFR < 45 ml/min/1,73m²: afectare severă de organ țintă, risc cardiovascular foarte înalt (ESC 2023)
Când este deosebit de relevant
- Evaluarea pacienților cu diabet tip 2 și nefropatie diabetică
- Monitorizarea impactului îmbunătățirii controlului glicemic asupra riscului cardiovascular
- Decizii terapeutice cu agenți cardiorenali (inhibitori SGLT2, agoniști GLP-1)
Limitări
- Modelul nu include albuminuria ca variabilă separată, deși aceasta influențează riscul cardiovascular și renal
- eGFR sub 15 ml/min/1,73m² (BCR stadiu G5) poate depăși validarea modelului
- La pacienți cu fluctuații semnificative ale HbA1c, un singur rezultat poate nu reflecta expunerea glicemică pe termen lung
Întrebări frecvente
Îmbunătățirea HbA1c reduce semnificativ riscul cardiovascular estimat? Da. O reducere substanțială a HbA1c se reflectă în modelul SCORE2-Diabetes printr-un risc cardiovascular estimat mai scăzut, alături de beneficiile microvascularice documentate.
Trebuie utilizat SCORE2-Diabetes la pacienți cu BCR severă? La eGFR < 45 ml/min/1,73m², pacientul este deja clasificat în risc cardiovascular foarte înalt prin prezența afectării severe de organ țintă (ESC 2023), fără a necesita calcul de scor.
Este SCORE2-Diabetes relevant pentru decizia de inițiere a inhibitorilor SGLT2? Evaluarea riscului cardiovascular și renal susține deciziile legate de terapia cu inhibitori SGLT2 sau agoniști GLP-1, agenți cu beneficii cardiovasculare demonstrate în trialuri clinice.
Calculați riscul cardiovascular
Surse
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043–4140.
- SCORE2-Diabetes Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556.
