HOMA-IR în Sindromul Ovarelor Polichistice (SOP)

Rezistența la insulină este prezentă la 50–80 % dintre femeile cu SOP, independent de greutatea corporală. HOMA-IR este un instrument clinic util pentru identificarea femeilor cu SOP la care intervenția asupra rezistenței la insulină va aduce cel mai mare beneficiu.

Calculați HOMA-IR →

Calculator HOMA-IR — Rezistența la Insulină

Estimarea rezistenței la insulină — utilizat în diagnosticul sindromului metabolic și diabetului tip 2

HOMA-IR

Răspundeți la toate întrebările pentru a vedea rezultatul

–

Concentrația glucozei à jeun

Insulina à jeun

Cum Contribuie Rezistența la Insulină la SOP

Cercul vicios al rezistenței la insulină în SOP:

Hiperinsulinemie → stimulare ovariană crescută → hiperproduce androgeni (testosteron, androstendion)
Hiperandrogenism → perturbarea foliculogenezei → anovulație → oligo/amenoree
Hiperinsulinemie → sinteza redusă de SHBG hepatic → mai mult testosteron liber

HOMA-IR la Femeile cu SOP — Utilitate Clinică

Identificarea pacientelor cu risc metabolic crescut: HOMA-IR > 2,5 este asociat cu risc semnificativ mai mare de:

Diabet gestațional (3–5× mai ridicat față de populația generală)
DZ tip 2 (risc de aproximativ 3–4 ori mai mare)
Sindrom metabolic (prevalență ~33 %)
Boli cardiovasculare

Orientarea terapiei:

Ghidul internațional 2023 nu recomandă testarea de rutină a rezistenței la insulină; HOMA-IR nu este criteriu de indicație pentru metformină
HOMA-IR < 1,5: rezistența la insulină probabil nu este mecanismul dominant

Strategia Terapeutică în SOP cu Rezistență la Insulină

Reducerea Greutății (la IMC > 25)

Fiecare 5 % pierdere ponderală reduce HOMA-IR, restabilește ovulația și îmbunătățește parametrii androgenici la 30–50 % dintre femeile cu SOP.

Metformina

Reduce HOMA-IR, suprimă gluconeogeneza hepatică, îmbunătățește ovulația
Dozare: 500 mg de 2–3 ori/zi — titrare lentă pentru reducerea efectelor adverse GI
Efectul asupra ciclurilor menstruale: vizibil în 3–6 luni
Combinație cu clomifen citrat sau letrozol la infertilitate

Inozitolul (myo-inozitol + D-chiro-inozitol)

Sensibilizatori naturali la insulină — alternativă sau complement la metformină
Studiile au demonstrat reducerea HOMA-IR și îmbunătățirea funcției ovariene
Ghidul 2023 îl consideră o terapie cu dovezi limitate (experimentală) — decizie individualizată

Contracepția Hormonală Combinată (CHC)

Suprimă simptomele androgenice (hirsutism, acnee)
Nu influențează semnificativ rezistența la insulină (sau o agravează ușor)
Tratament de primă linie (ghidul 2023) pentru hiperandrogenism și/sau cicluri neregulate la femeile fără dorință de sarcină

Monitorizarea HOMA-IR în Tratamentul SOP

Dacă se determină HOMA-IR, valoarea inițială se obține înainte de inițierea metforminei
Control la 3–6 luni — scăderea HOMA-IR > 20 % indică răspuns terapeutic
Monitorizare anuală a glicemiei à jeun și lipidogramei la HOMA-IR > 2,5
Evaluarea statusului glicemic la diagnostic și apoi la 1–3 ani (OGTT preferat) la toate femeile cu SOP

Sarcina și SOP cu Rezistență la Insulină

Risc crescut de diabet gestațional — OGTT în săptămânile 24–28 este standard
Metformina nu este recomandată de rutină în sarcină pentru prevenția DG — decizie individualizată
Dovezile pentru inozitol la planificarea sarcinii sunt limitate

Întrebări Frecvente

Poate fi HOMA-IR normal la o femeie slabă cu SOP? Da — la femeile slabe cu SOP, rezistența la insulină este prezentă la aproximativ 30–40 %, dar poate fi mascată de hiperinsulinemie compensatorie cu glicemie normală. OGTT cu dozarea insulinei este mai sensibil în aceste cazuri.

Se îmbunătățește HOMA-IR în sarcină la SOP? Sarcina în sine provoacă rezistență fiziologică la insulină — HOMA-IR în sarcină nu poate fi comparat cu valorile din afara sarcinii.

Influențează CHC HOMA-IR la femeile cu SOP? Diferite preparate de CHC au profiluri metabolice diferite — progestinele cu activitate androgenică redusă (drospirenona, dienogestul) au efecte mai favorabile asupra parametrilor metabolici.