Interval QT Prelungit: Monitorizarea QTc la Medicamente
Numeroase medicamente utilizate frecvent pot prelungi intervalul QT și cresc riscul de tahicardie ventriculară de tip torsada vârfurilor (Torsades de Pointes). Calculatorul QTc permite monitorizarea rapidă a intervalului corectat la pacienții aflați sub tratament cu astfel de agenți.
Calculator Interval QT Corectat (QTc) — Bazett, Fridericia
Corectarea intervalului QT pentru frecvența cardiacă — formule Bazett și Fridericia
QTc
Clase terapeutice asociate cu prelungirea QT
- Antiaritmice: amiodaronă, sotalol, dronedaronă, chinidină
- Antibiotice: azitromicină, claritromicină, fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)
- Antipsihotice: haloperidol (risc cunoscut); quetiapină, olanzapină, ziprasidonă (risc condiționat sau posibil)
- Antidepresive: citalopram, escitalopram (doze mari)
- Antiemetice: ondansetron, domperidonă (risc cunoscut); metoclopramid (risc condiționat sau posibil)
- Antimalarice: hidroxiclorochina, clorochina
Praguri de alertă clinică
| QTc (ms) | Acțiune recomandată |
|---|---|
| < 450 (bărbați) / < 460 (femei) | Monitorizare de rutină |
| 450–499 (bărbați) / 460–499 (femei) | Monitorizare la interval scurt, corectați factorii reversibili |
| ≥ 500 | Reevaluarea urgentă a terapiei, consult cardio |
| Creștere > 60 ms față de valoarea bazală | Reevaluarea urgentă a terapiei |
Factori care amplifică riscul la medicamente QT
- Hipokaliemie, hipomagneziemie, hipocalcemie
- Bradicardie
- Sindrom de QT lung congenital nedescoperit
- Insuficiență hepatică sau renală (farmacocinetica afectată)
- Combinarea mai multor medicamente cu risc QT
Când se efectuează monitorizarea QTc
- ECG de bază înainte de inițierea unui medicament cu risc QT
- ECG la 2–4 zile după inițiere sau ajustare a dozei
- ECG periodic la tratamente cronice (antipsihotic, antiaritmic)
- Ori de câte ori apar simptome sugestive (palpitații, sincopă, amețeală)
Limitări
- Calculatorul QTc nu evaluează riscul individual de aritmie, acesta depinde și de alți factori clinici
- Valorile QTc la pacienți cu bloc de ramură sau stimulare artificială nu pot fi interpretate standard
- Măsurarea QT pe ECG automatizat poate diferi de cea manuală
Întrebări frecvente
Combinarea a două medicamente cu risc QT scăzut este sigură? Combinarea mai multor medicamente cu risc QT este aditivă și poate depăși pragul de siguranță chiar dacă fiecare agent individual prezintă risc scăzut.
Trebuie oprit medicamentul dacă QTc depășește 500 ms? Evaluați raportul risc-beneficiu, corectați factorii reversibili (electrolite, interacțiuni) și consultați cardiologul. Întreruperea bruscă a unor antiaritmice poate fi la rândul ei periculoasă.
Există o bază de date cu medicamente și riscul QT? Da, CredibleMeds (Arizona CERT) oferă o listă actualizată a medicamentelor clasificate după riscul de prelungire QT.
